Каковы польза и риски программ аэробных упражнений для людей после инсульта?

Основные положения

• Люди, перенёсшие инсульт, могут безопасно участвовать в программах физических упражнений, включающих аэробные тренировки.

• Аэробные тренировки могут улучшить физическую форму, уменьшить инвалидность, увеличить скорость ходьбы и улучшить равновесие к концу программы, но неясно, насколько заметны эти улучшения.

• Доказательств о влиянии аэробных тренировок недостаточно, и необходимы дальнейшие исследования.

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда нарушается кровоснабжение части головного мозга, что приводит к повреждению определённых участков мозга. Последствия инсульта могут кардинально изменить жизнь и варьируют в зависимости от тяжести повреждения и локализации поражения в головном мозге. Помимо влияния на способность двигаться, инсульт может также оказывать воздействие на мышление, чувства и поведение. Эти последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни после перенесённого инсульта. Одним из физических последствий инсульта является снижение аэробной выносливости и мышечной силы, что затрудняет физическую активность и возвращение к повседневной жизни. Низкий уровень аэробной подготовки также может представлять риск повторного инсульта.

Что происходит во время реабилитации после инсульта?

После инсульта многие пациенты проходят реабилитацию, например, у физиотерапевта или другого медицинского специалиста, чтобы помочь им преодолеть трудности в повседневной жизни. Реабилитация часто включает в себя различные виды упражнений. Один из видов — аэробные (или «кардиореспираторные») тренировки, которые включают непрерывные упражнения, повышающие частоту сердечных сокращений, что может увеличить выносливость, необходимую для выполнения повторяющихся действий, таких как ходьба.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, полезны ли аэробные тренировки в любое время после инсульта (как в больнице, так и после выписки домой). В частности, мы хотели выяснить, могут ли аэробные тренировки после инсульта:

• быть безопасными;

• улучшать физическую форму и двигательные навыки (включая ходьбу и равновесие);

• улучшать самочувствие людей (включая депрессию и качество жизни);

• снижать риск повторного инсульта.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали эффективность программы аэробных тренировок среди людей после инсульта с обычным лечением, отсутствием программы или отсутствием программы с тренировками. Мы включали в анализ только те исследования, в которых тестируемая программа физических упражнений была основана исключительно на аэробных тренировках; исследования, включавшие другие виды физической нагрузки — например, силовые тренировки, — мы исключали.

Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили степень уверенности в доказательствах на основе таких факторов, как методы исследований и число участников.

Что мы нашли?

Мы обнаружили 53 исследования с участием 2672 человек, перенёсших инсульт. Большинство участников исследований могли ходить. 37 исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода. Средний возраст участников исследований составил 61,9 года. Большинство исследований были проведены либо в течение трёх месяцев после инсульта (19 исследований), либо не менее чем через шесть месяцев после инсульта (29 исследований). В 28 исследованиях люди, участвовавшие в группах, занимавшихся аэробными упражнениями, получали больше внимания, чем участники контрольных групп.

В 49 исследованиях продолжительность тренировок составляла от 20 до 60 минут; в 48 исследованиях частота тренировок составляла от 3 до 5 дней в неделю. Продолжительность программы составляла менее 12 недель в 37 исследованиях. Интенсивность физической нагрузки оценивали по максимальной частоте сердечных сокращений, резерву частоты сердечных сокращений (на основе частоты сердечных сокращений в состоянии покоя) или по субъективной оценке участниками уровня воспринимаемой нагрузки.

В шестнадцати из 53 исследований продолжали наблюдение за участниками в дальнейшем. Продолжительность последующего наблюдения составляла от 12 недель до 12 месяцев после начала программы. В одном исследовании планировали шестимесячное наблюдение, но о результатах не сообщили.

Основные результаты

• Аэробные упражнения не влияют на число смертей в конце программы (36 исследований, 1563 участника) или при последующем наблюдении (10 исследований, 713 участников).

• Аэробные упражнения не влияют на число повторных инсультов в конце программы (8 исследований, 544 участника) и, вероятно, не влияют на них при последующем наблюдении (4 исследования, 412 участников).

• У нас большие сомнения (высокая неопределённость) в отношении результатов по артериальному давлению в конце программы (9 исследований, 535 участников) или при последующем наблюдении (3 исследования, 155 участников).

• Аэробные упражнения могут привести к небольшим улучшениям равновесия (18 исследований, 772 участника), снижению инвалидности (17 исследований, 1073 участника), улучшению аэробной выносливости (13 исследований, 608 участников) и повышению комфортной скорости ходьбы (16 исследований, 647 участников) к концу программы, но неясно, достаточно ли велики эти изменения, чтобы иметь значение для людей, перенёсших инсульт. Результаты последующего наблюдения неясны; польза аэробной выносливости может сохраняться, но может быть недостаточно значительной для людей, перенёсших инсульт (5 исследований, 237 участников).

Каковы ограничения этих доказательств?

• Большинство исследований включали людей, которые могли ходить; в отношении многих людей с инсультом и ограниченной подвижностью информации мало.

• Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода; о людях, перенёсших инсульт в других странах, известно мало.

• Существует множество неопределённостей и недостаточно доказательств относительно эффектов аэробных тренировок. Необходимы дальнейшие исследования.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор — один из трёх, которые дополняют предыдущий обзор, посвящённый фитнес-тренировкам для пациентов, перенёсших инсульт. Доказательства основаны на результатах поисков, проведенных к апрелю 2025 года.