卒中后患者参加有氧运动有哪些益处和风险？

关键信息

• 卒中患者可安全地参与包含有氧体适能训练的运动项目。

• 有氧训练可能在干预结束时改善患者的体适能、减轻残疾程度、提高步行速度并改善平衡能力，但尚不确定这些改善是否能够带来患者可明显感知的获益。

• 目前关于有氧训练效果的证据仍不充分，需要开展进一步研究。

什么是卒中？

卒中是指脑部某一区域的血液供应中断，从而导致相应脑组织受损的疾病。卒中可能对患者的生活产生重大改变，其影响程度因脑损伤的严重程度及发生部位而异。除了影响运动能力外，卒中还可能影响患者的认知、情绪及行为。上述影响可能伴随卒中患者终生。卒中造成的身体功能损害之一是有氧适能和肌肉力量下降，这使患者更难参与身体活动，也增加了其恢复日常生活活动能力的难度。此外，有氧适能水平较低也可能是卒中复发的危险因素。

脑卒中后的康复治疗过程是怎样的？

卒中后，许多患者会接受康复治疗。例如，由物理治疗师或其他医疗专业人员提供康复服务，帮助患者克服日常生活活动中的困难。康复治疗通常包括不同类型的运动训练。其中一种运动训练形式是有氧训练（又称心肺训练）。这种训练包括能够提高心率的持续性运动，有助于增强患者完成步行等重复性活动所需的耐力。

我们想了解什么？

本综述旨在确定，无论是在住院期间还是出院回家后，有氧体适能训练是否能够使卒中后不同阶段的患者获益。具体而言，我们希望了解卒中后有氧训练是否能够：

• 安全；

• 改善体适能和运动功能（包括步行能力和平衡能力）；

• 改善患者的心理和主观感受（包括抑郁症状和生活质量）；

• 降低卒中复发的风险。

我们做了什么？

我们检索了比较卒中患者接受有氧运动训练与常规护理、无干预或非运动干预效果的相关研究。本综述仅纳入干预措施完全基于有氧训练的研究，排除了包含其他运动类型（如肌肉力量训练）的研究。

我们对纳入研究的结果进行了比较和汇总，并根据研究方法、参与者数量等因素，对证据的质量进行了评价。

我们发现了什么？

本综述共纳入53项研究，涉及2672名卒中患者。大多数研究受试者具备步行能力。37项研究在高收入国家开展。研究受试者的平均年龄为61.9岁。大多数研究在卒中发生后3个月内（19项研究）或卒中发生至少6个月后（29项研究）开展。28项研究中，有氧运动训练组的受试者接受了比对照组更多的关注和照护。

49项研究中，每次运动训练的持续时间为20～60分钟；48项研究中，运动频率为每周3～5天。37项研究的运动干预周期少于12周。运动强度通过最大心率、心率储备（基于静息心率计算）或受试者的自觉疲劳程度评分进行报告。

53项研究中，有16项对受试者进行了随访。随访时间为运动干预项目开始后12周至12个月。一项研究计划进行为期六个月的随访，但并未报告相应的随访结果。

主要研究结果

• 有氧运动训练在干预结束时（36项研究，1563名受试者）或随访结束时（10项研究，713名受试者）均未显示出对死亡人数的影响。

• 有氧运动训练在干预结束时未显示出对卒中复发事件发生数量的影响（8项研究，544名受试者），并且在随访结束时可能同样不会对卒中复发事件的发生数量产生明显影响（4项研究，412名受试者）。

• 目前尚无法确定有氧运动训练对血压的影响，无论是在干预结束时（9项研究，535名受试者），还是在随访结束时（3项研究，155名受试者），现有证据质量均极低。

• 有氧运动训练可能在干预结束时对平衡能力（18项研究，772名受试者）、残疾程度（17项研究，1073名受试者）、有氧适能（13项研究，608名受试者）、舒适步行速度（16项研究，647名受试者）产生小幅度改善，但目前尚不明确这些改善幅度是否足以为卒中患者带来具有临床意义的获益。随访结束时的结果尚不明确。有氧适能方面的获益可能持续存在，但其改善幅度可能不足以为卒中患者带来具有临床意义的获益（5项研究，237名受试者）。

证据的局限性是什么？

• 大多数研究纳入的是具有步行能力的卒中患者，而对于活动能力受限更为严重的卒中患者，目前相关证据仍然十分有限。

• 大多数研究在高收入国家开展，而对于其他国家的卒中患者，目前相关研究和证据仍然不足。

• 目前仍存在诸多不确定性，且关于有氧运动训练效果的证据尚不充分。需要开展进一步的研究。

该证据的时效性如何？

本综述是对既往一项关于卒中后体适能训练的综合性系统综述进行更新的三项综述之一。本综述所依据的证据来自截至2025年4月开展的文献检索。