脑卒中患者联合训练（包含有氧训练和肌力训练的运动方案）的获益与风险有哪些？

关键信息

• 脑卒中患者可以完成同时针对有氧适能和肌力的运动方案（称为“联合训练”）。

• 参与训练的患者在适能、平衡、行走速度等方面有略微改善。

什么是脑卒中？

脑卒中发生在大脑局部血液供应中断时，并会导致部分脑区受损。脑卒中对患者生活的影响可能改变人生，并且随脑损伤的严重程度和发生部位而异。脑卒中的影响可能同时包括躯体和心理方面，不仅影响运动能力，还会影响人的思维、行为和感受。上述影响可能伴随脑卒中患者终身。脑卒中的一种躯体影响是有氧适能和肌力可能低下；这会使躯体活动更加困难，并可能限制患者回归有意义的日常活动。

卒中后康复期间会发生什么？

脑卒中后，许多患者会接受康复治疗，例如由物理治疗师或其他卫生专业人员提供的治疗，以帮助克服日常活动中的躯体问题。此类治疗可能涉及不同类型的运动，包括有氧训练和肌力训练。有氧训练（也称心肺功能训练）包括持续性的锻炼。有氧训练可以提高有氧适能，从而增强步行等重复性活动所需的耐力。肌力训练（也称“抗阻训练”）可包括举重或对抗弹性阻力进行训练。力量训练能够通过增强肌肉来改善体能，从而有助于完成诸如提举物品、起身或行走等活动。患者也可能被建议在家进行锻炼。因此，脑卒中后的常规康复过程可能包括有氧训练和肌力训练两方面内容。

我们想了解什么？

由于卒中后有氧适能和肌肉力量均可能低下，组合训练或可改善这两个适能要素以及由此引发的卒中后身体问题。

我们想弄清楚，结合了有氧适能训练和肌肉力量训练的运动方案在卒中后的任何阶段（无论是在住院期间，还是出院后）是否都有益。

具体而言，旨在确定卒中后组合训练是否安全，是否能改善身体适能、活动能力（包括行走和平衡）、改变人们的感受（包括抑郁、生活质量），以及是否能降低再次卒中的可能性。

我们做了什么？

检索了在脑卒中后人群中测试运动方案的研究。仅纳入运动方案同时包含有氧训练要素和肌力强化要素的研究。总结了研究结果，并基于研究方法及纳入人数等因素对证据质量进行了评级。

我们发现了什么？

我们找到了 30 项研究，涉及 1519 名脑卒中患者；大多数受试者能够行走。一些运动方案在卒中后的最初几个月内实施，另一些则在后期实施，即卒中后六个月以上。大多数持续不到12 周的组合训练方案，是安全的，并结合了多种活动类型，包括行走和举重。

主要结果

联合训练不影响训练方案结束时或随访一段时间后的死亡人数或再次脑卒中人数。由于死亡和再次脑卒中并不常见，我们无法确定联合训练是否能降低死亡或继发事件。干预结束时对血压的有益效果可能提示继发事件风险降低，但证据质量极低。

组合训练可能导致训练方案结束时在适能（有氧适能和腿部肌肉力量）、残疾、行走速度和平衡方面出现小的改善。这些对卒中患者来说是重要结局，但证据存在许多不确定性。12 项研究在组合训练结束后3至12 个月再次测量了效应；有一些有限的证据表明对平衡的积极效应可能得以保留。

组合训练干预措施依从性良好，无严重不良事件或不良反应；干预措施被受试者接受且耐受性良好。需要更大规模的试验来确定运动处方的最佳方法及其益处和长期效应。

证据有哪些局限性？

大多数研究涉及有行走能力的人群；对许多活动能力更受限的卒中患者知之甚少。

大多数研究开展于高收入工业化国家；对其他国家的卒中患者知之甚少。

关于联合有氧训练和肌力训练的效果存在许多不确定性，且证据不足。

证据的时效性如何？

本综述更新了先前综述的证据（该综述以不同格式合并了三个独立方案）。证据检索日期截止至 2024 年 1 月。