Ранний контакт кожа-к-коже для матерей и их здоровых новорожденных

В чем суть проблемы?

Младенцев часто отделяют от своих матерей при рождении. В условиях обычной стационарной (госпитальной) помощи, новорожденных могут приносить в пеленках или одетых в руки матери, помещают в открытые кроватки или под нагреватели. При контакте кожа-к-коже (ККК), новорожденного младенца помещают голым на голую грудь матери при рождении или вскоре после. Немедленный ККК означает контакт в течение 10 минут после рождения, в то время как ранний ККК означает контакт от 10 минут до 24 часов после рождения. Мы хотели бы узнать, приводит немедленный или ранний ККК к улучшению грудного вскармливания для матери и младенца, а также к улучшению перехода к внешнему миру для младенцев.

Почему это важно?

Хорошо известны преимущества грудного вскармливания для женщин и их детей. Мы хотели выяснить, может ли немедленный или ранний ККК увеличить шансы женщин успешно кормить грудью. Ранний контакт может также помочь держать младенцев в тепле и покое и улучшить другие аспекты перехода младенца к жизни вне матки.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований о немедленном и раннем ККК 17 декабря 2015 года. Мы нашли тридцать восемь исследований с участием 3472 женщин, которые предоставили данные для анализа. В большинстве исследований сравнили ранний ККК и стандартную больничную помощь для женщин со здоровыми доношенными детьми. В восьми исследованиях женщины рожали кесаревым сечением, а в шести исследованиях дети были здоровы, но родились недоношенными на 35-й или последующих неделях. Большинство женщин, которые имели ККК со своими младенцами, продолжали грудное вскармливание от одного до четырех месяцев после родов (14 исследований, 887 женщин, доказательства умеренного качества). Матери, которые имели ККК, кормили грудью своих младенцев дольше, также, в среднем на 60 дней (шесть исследований, 264 женщин, доказательства низкого качества). Младенцы, которых держали в контакте кожа-к-коже (ККК), имели большую вероятность, успешного кормления во время их первого кормления грудью (пять исследований, 575 женщин). Младенцы, которых держали в контакте кожа-к-коже (ККК), имели более высокий уровень глюкозы крови (три исследования, 144 женщины, доказательства низкого качества), но одинаковую температуру тела по сравнению с младенцами, которым оказывали стандартную медицинскую помощь (шесть исследований, 558 женщин, доказательства низкого качества). У нас было слишком мало детей во включенных нами исследованиях, и качество доказательств было слишком низким, чтобы быть достаточно уверенными в результатах для младенцев.

Роженицы после кесарева сечения могут извлечь пользу от раннего ККК: большее число женщин имели успешное грудное вскармливание и сохраняли грудное вскармливание от одного до четырех месяцев (четырнадцать исследований, 887 женщин, доказательства умеренного качества), но было не достаточно женщин в наших исследованиях, чтобы быть уверенными в этом результате.

Мы не нашли четкой пользы от немедленного ККК, по сравнению с ККК после того, как ребенок был вымыт и обследован. Ни в одном исследовании мы не нашли доказательств преимущества более продолжительного ККК (более одного часа), по сравнению с меньшим менее одного часа. Дальнейшие исследования с большим числом женщин и детей раннего возраста могут помочь нам ответить на эти вопросы с уверенностью.

ККК было определено различными способами, и были использованы различные шкалы и различные промежутки времени для измерения различных исходов (результатов). Женщины и исследователи знали, что они участвуют в исследовании, а женщины из группы стандартного ухода имели различные уровни поддержки грудного вскармливания. Эти различия приводят к большому разбросу результатов и снижают качество доказательств. Многие исследования были небольшими с менее чем 100 женщинами-участницами.

Что это значит?

Доказательства этого обновленного обзора поддерживают использование немедленного или раннего ККК для стимулирования грудного вскармливания. Это важно, потому что мы знаем, что грудное вскармливание помогает младенцам избежать болезни и оставаться здоровым. Роженицы после кесарева сечения могут получить пользу от раннего ККК, но нам нужно больше исследований, чтобы подтвердить это. Мы до сих пор не знаем, помогает ли ранний ККК здоровым младенцам перейти к внешнему миру после рождения более гладко, но будущие исследования хорошего качества могут улучшить наше понимание. Несмотря на наши опасения по поводу качества исследований, и так как мы не обнаружили никаких доказательств вреда в всех включенных исследованиях, мы делаем вывод, о том что доказательства подтверждают, что ранний ККК должен быть нормальной практикой для здоровых новорожденных, включая тех, кто родился кесаревым сечением и младенцев, которые родились рано - на 35-й или последующих неделях.

Выводы авторов: 

Limitations included methodological quality, variations in intervention implementation, and outcomes. The intervention appears to benefit breastfeeding outcomes, and cardio-respiratory stability and decrease infant crying, and has no apparent short- or long-term negative effects. Further investigation is recommended. To facilitate meta-analysis, future research should be done using outcome measures consistent with those in the studies included here. Published reports should clearly indicate if the intervention was SSC with time of initiation and duration and include means, standard deviations and exact probability values.

Читайте полный текст реферата...
Актуальность: 

Mother-infant separation postbirth is common in Western culture. Early skin-to-skin contact (SSC) begins ideally at birth and involves placing the naked baby, head covered with a dry cap and a warm blanket across the back, prone on the mother's bare chest. According to mammalian neuroscience, the intimate contact inherent in this place (habitat) evokes neurobehaviors ensuring fulfillment of basic biological needs. This time may represent a psychophysiologically 'sensitive period' for programming future physiology and behavior.

Цели: 

To assess the effects of early SSC on breastfeeding, physiological adaptation, and behavior in healthy mother-newborn dyads.

Стратегия поиска: 

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 November 2011), made personal contact with trialists, and consulted the bibliography on kangaroo mother care (KMC) maintained by Dr. Susan Ludington.

Критерии отбора: 

Randomized controlled trials comparing early SSC with usual hospital care.

Сбор и анализ данных:: 

We independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information.

Основные результаты: 

Thirty-four randomized controlled trials were included involving 2177 participants (mother-infant dyads). Data from more than two trials were available for only eight outcome measures. For primary outcomes, we found a statistically significant positive effect of early SSC on breastfeeding at one to four months postbirth (13 trials; 702 participants) (risk ratio (RR) 1.27, 95% confidence interval (CI) 1.06 to 1.53, and SSC increased breastfeeding duration (seven trials; 324 participants) (mean difference (MD) 42.55 days, 95% CI -1.69 to 86.79) but the results did not quite reach statistical significance (P = 0.06). Late preterm infants had better cardio-respiratory stability with early SSC (one trial; 31 participants) (MD 2.88, 95% CI 0.53 to 5.23). Blood glucose 75 to 90 minutes following the birth was significantly higher in SSC infants (two trials, 94 infants) (MD 10.56 mg/dL, 95% CI 8.40 to 12.72).

The overall methodological quality of trials was mixed, and there was high heterogeneity for some outcomes.

Заметки по переводу: 

Перевод: Хазиахметова Вероника Николаевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save