주요 메시지
• 불면증에 대한 인지행동치료(CBT-I)는 대화 기반의 치료로, 도움이 되지 않는 생각을 알아차리고 바꾸며, 더 건강한 사고와 행동 방식을 배우도록 돕는다. 암 환자에서 CBT-I는 불면증의 심각도를 약간 줄이고 수면의 질을 약간 향상시킬 수 있지만, 이러한 결과에 대해서는 근거가 확실하지 않다.
• CBT-I는 해롭거나 원치 않는 부작용을 일으키지 않는 것으로 보이지만, 이 결과 역시 확실하지 않다.
• 향후 연구에서는 암의 종류나 치료 단계에 따라 사람들이 CBT-I에 어떻게 반응하는지를 더 잘 이해하는 데 초점을 맞출 필요가 있다.
암 환자에게 불면증이 문제인 이유는 무엇인가?
많은 암 환자들이 불면증을 겪는다. 즉, 잠잘 기회가 있음에도 잠들기 어렵거나, 자주 깨거나, 깊은 잠을 유지하지 못한다. 암 환자는 일반 인구보다 불면증이 더 흔하며, 통증, 스트레스, 걱정, 또는 암 치료의 부작용 때문에 잠을 잘 이루지 못할 수 있다. 수면이 부족하면 피로감, 불안, 우울감이 심해지고, 암과 그 치료 과정에 잘 적응하기가 어려워질 수 있다.
암 환자의 불면증은 어떻게 치료되는가?
불면증 치료에는 두 가지 주요 접근법이 있다. 약물치료, 비약물적 접근법, 예를 들어 CBT-I나 운동 요법이다. CBT-I는 체계적인 치료로, 수면에 대한 잘못된 생각을 교정하고, 수면이 어떻게 이루어지는지를 이해하며, 다음과 같은 실질적인 방법을 배우도록 돕는다.
• 더 나은 수면 습관 만들기
• 침대와 수면을 연관 짓도록 훈련하기
• 수면의 질을 높이기 위해 침대에서 보내는 시간을 제한하기
CBT-I는 일반 인구에서 불면증 관리의 1차 선택 치료법으로 널리 인정받고 있지만, 암 환자에게서 그 효과가 얼마나 있는지는 여전히 더 철저하고 최신의 연구가 필요하다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
CBT-I가 (1) 활동적 치료를 하지 않은 경우, (2) 다른 치료를 받은 경우 보다 불면증의 심각도, 수면의 질, 그리고 수면일지(예: 잠자리에 든 시간, 잠드는 데 걸린 시간, 밤중에 깬 횟수 등)에서 더 나은 결과를 보이는지를 알고자 했다. 또한 CBT-I가 심각한 부작용이나 원치 않는 결과를 초래하는지도 확인하고자 했다.
무엇을 했는가?
암 환자를 대상으로 CBT-I와 다른 치료법을 비교한 연구를 찾아보았다. 연구 결과를 비교하고 요약하며, 근거에 대한 신뢰도를 평가하였다.
무엇을 발견했는가?
총 21편의 연구에서 2431명이 참여하였으며, 대부분은 유방암 진단을 받은 성인 여성이었다. 연구의 17편은 북미 지역에서 수행되었다. 다섯 가지 비교가 확인되었으며, 이 요약에서는 주요한 두 가지 비교 결과를 제시한다.
• CBT-I 대 활동적 치료 없음
• CBT-I 대 유산소 운동
주요 결과
CBT-I 대 활동적 치료 없음
암 환자에서 CBT-I는 불면증의 심각도, 수면의 질, 그리고 대부분의 수면일지 지표를 약간 개선할 수 있다. 또한, 추가적인 해롭거나 원치 않는 부작용을 보이지 않았다. 그러나 불면증의 심각도, 잠든 후 깨어나는 빈도나 시점, 그리고 심각한 부작용에 대한 결과는 확실하지 않다.
CBT-I 대 유산소 활동
CBT-I는 유산소 운동과 비교했을 때 불면증의 심각도와 수면의 질을 약간 개선할 수 있다. 하지만 대부분의 수면일지 지표에서는 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있다. 심각한 부작용과 수면일지상 총 수면 시간에 대한 결과는 확실하지 않다.
근거의 한계는 무엇인가?
연구에 참여한 사람들이 자신이 어떤 치료를 받는지 알고 있었을 가능성이 있어, 그 결과가 영향을 받았을 수 있다. 또한, 연구 수가 충분하지 않아 결과에 대해 확실히 말하기 어렵다.
근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2025년 4월까지 검색했다.
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불면증은 암 환자에게 흔히 나타나는 고통스러운 문제로, 전반적인 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다. 일반 인구에서 불면증의 일차 치료로 권장되는 인지행동치료(Cognitive behavioural therapy for insomnia, CBT-I)는 암 환자 집단에서도 그 효과를 지속적으로 평가할 필요가 있다. 이전의 메타분석들은 특정 비교군과의 효과를 검토했으나, 방법론적 한계가 많았다. 최근 무작위대조시험(randomised controlled trials, RCTs)의 수가 증가함에 따라, 최신의 근거를 종합적으로 검토하는 것이 필요하다.
목적
암 환자에서 인지행동치료(CBT-I)의 효과를 평가하는 것이다.
검색 전략
2025년 4월에 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, 및 임상시험 등록자료를 검색하였다. 참고 문헌 목록도 검색했다. 언어, 출판일, 연구 환경에 대한 제한은 두지 않았다.
선정 기준
불면증과 암을 모두 진단받은 성인을 대상으로, CBT-I와 다른 치료를 비교한 모든 무작위대조시험(RCTs)을 포함하였다. CBT-I 중재의 구체적 특성이나 비교군의 유형에는 제한을 두지 않았다. 준무작위 연구나 교차설계 연구는 제외하였다.
자료 수집 및 분석
주요 분석에는 무작위효과모형(random-effects meta-analysis)을 사용하였다. 주요 결과는 불면증 심각도(Insomnia Severity Index, ISI; 0–28점), 수면의 질(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI; 0–21점), 그리고 중대한 이상반응(serious adverse events, SAEs)이었다. 중요한 결과로는 수면 일지(sleep diary)를 기반으로 한 수면 시작 지연 시간(sleep onset latency, SOL), 수면 중 각성 시간(wake after sleep onset, WASO), 총 수면 시간(total sleep time, TST), 수면 효율(sleep efficiency, SE)을 포함하였다. 또한 ‘근거의 요약표(summary of findings, SoF)’에 제시된 비교에 대해 객관적 수면 지표도 분석하였다. 비뚤림 위험은 Cochrane 비뚤림 위험 2 도구(RoB 2)로 평가하였고, 근거의 확신도는 GRADE 접근법을 적용하였다. 연속형 결과는 최소임상유의차(minimally important differences, MIDs)에 근거하여 해석하였다.
주요 결과
총 21편의 무작위대조시험(참여자 2431명, 대부분 성인 여성)을 포함하였다. 참여자는 다양한 암 유형의 치료를 받은 암 생존자였으며, 유방암이 가장 흔했다. CBT-I는 주로 치료자 중심 세션 또는 디지털 프로그램(4~12주 과정)을 통해 시행되었다. 다섯 가지 비교군이 확인되었으며, 주요 두 비교군의 치료 종료 시점 결과를 요약하였다. 연구들의 비뚤림 위험은 대체로 높았다. 전반적으로, CBT-I는 암 생존자의 주관적 불면 증상에 작은 개선을 보일 수 있으나, 근거의 확신도는 대부분 낮음에서 매우 낮음 수준이었다. 객관적 지표에서는 효과가 분명하지 않았다.
CBT-I 대 비활성 대조군
CBT-I는 비활성 대조군에 비해 ISI 점수를 약간 낮출 수 있다(평균차 –5.86점, 95% 신뢰구간 –7.22~–4.51; 14편 연구, 1371명; 근거의 확신도 매우 낮음). PSQI 점수 또한 낮출 수 있다(평균차 –3.60점, 95% 신뢰구간 –4.95~–2.24; 3편 연구, 473명; 근거의 확신도 낮음). SAE 발생률에는 거의 차이가 없을 수 있다(위험비 1.05, 95% 신뢰구간 0.07~16.77; 4편 연구, 765명; 근거의 확신도 매우 낮음).
수면 일지 기반 결과에서 CBT-I는 SOL을 단축시킬 가능성이 높다(평균차 –13.35분, 95% 신뢰구간 –17.18~–9.51; 9편 연구, 760명; 근거의 확신도 중간). WASO는 감소시킬 수 있으며(평균차 –15.39분, 95% 신뢰구간 –25.23~–5.56; 9편 연구, 784명; 근거의 확신도 매우 낮음), SE는 아주 약간 향상될 수 있다(평균차 7.84%, 95% 신뢰구간 3.62~12.06; 9편 연구, 725명; 근거의 확신도 매우 낮음). 그러나 TST에는 거의 차이가 없을 수 있다(평균차 6.43분, 95% 신뢰구간 –8.30~21.16; 10편 연구, 899명; 근거의 확신도 매우 낮음).
CBT-I는 수면 시작 지연 시간(sleep onset latency, SOL)에 거의 차이가 없을 수 있다(평균차 –4.54분, 95% 신뢰구간 –9.91~0.84; 2편의 연구, 참여자 129명). 수면 중 각성 시간(wake after sleep onset, WASO)에서도 거의 차이가 없을 수 있다(평균차 –5.08분, 95% 신뢰구간 –10.62~0.46; 3편의 연구, 참여자 242명). 총 수면 시간(total sleep time, TST) 역시 거의 차이가 없을 수 있다(평균차 –11.01분, 95% 신뢰구간 –29.35~7.33; 4편의 연구, 참여자 521명). 수면 효율(sleep efficiency, SE) 또한 거의 차이가 없을 수 있다(평균차 1.35%, 95% 신뢰구간 0.08~2.63; 5편의 연구, 참여자 571명).
CBT-I 대 유산소 활동
CBT-I는 유산소 활동에 비해 ISI 점수를 낮출 수 있다(평균차 –3.53점, 95% 신뢰구간 –4.43~–2.62; 2편 연구, 406명; 근거의 확신도 낮음). PSQI 점수 역시 낮출 수 있다(평균차 –1.67점, 95% 신뢰구간 –2.63~–0.72; 3편 연구, 496명; 근거의 확신도 낮음). SAE 발생률에는 차이가 거의 없을 수 있다(위험비 0.35, 95% 신뢰구간 0.04~3.36; 2편 연구, 579명; 근거의 확신도 매우 낮음).
수면 일지(sleep diary) 기반의 결과와 관련하여, 인지행동치료(CBT-I)는 수면 시작 지연 시간(sleep onset latency, SOL)에 거의 차이가 없을 수 있으며(평균차 –6.15분, 95% 신뢰구간 –13.07~0.78; 2편의 연구, 참여자 131명; 근거의 확신도 낮음), 수면 중 각성 시간(wake after sleep onset, WASO)에서도 거의 차이가 없을 수 있고(평균차 –6.35분, 95% 신뢰구간 –15.30~2.61; 2편의 연구, 참여자 131명; 근거의 확신도 낮음), 총 수면 시간(total sleep time, TST) 또한 거의 차이가 없을 수 있다(평균차 0.40분, 95% 신뢰구간 –21.10~21.90; 2편의 연구, 참여자 131명; 근거의 확신도 매우 낮음). 그러나 인지행동치료(CBT-I)는 수면 효율(sleep efficiency, SE)을 약간 향상시킬 수 있다(평균차 4.24%, 95% 신뢰구간 0.45~8.02; 2편의 연구, 참여자 131명; 근거의 확신도 낮음).
객관적 수면 지표(objective sleep outcomes)와 관련하여, 인지행동치료(CBT-I)는 수면 시작 지연 시간(sleep onset latency, SOL)에 거의 차이가 없을 수 있다(평균차 6.07분, 95% 신뢰구간 –1.47~13.62; 2편의 연구, 참여자 131명), 수면 중 각성 시간(wake after sleep onset, WASO)에서도 거의 차이가 없을 수 있으며(평균차 6.16분, 95% 신뢰구간 –3.80~16.11; 2편의 연구, 참여자 131명), 수면 효율(sleep efficiency, SE) 또한 거의 차이가 없을 수 있다(평균차 –0.90%, 95% 신뢰구간 –2.84~1.04; 3편의 연구, 참여자 416명), 그러나 총 수면 시간(total sleep time, TST)은 다소 짧을 수 있다(평균차 –13.02분, 95% 신뢰구간 –25.00~–1.04; 3편의 연구, 참여자 416명).
연구진 결론
이 코크란 리뷰에서는 매우 낮은 확실성에서 중등도의 확실성을 가진 근거를 확인하였으며, 불활성 대조군과 비교할 때 CBT-I(불면증에 대한 인지행동치료)이 환자가 보고한 불면증의 중증도, 수면의 질, 그리고 대부분의 주관적 수면일지 지표에서 작거나 매우 작은 개선을 보일 수 있음을 시사하였다. 유산소 운동과 비교했을 때, 낮은 확실성의 근거는 CBT-I가 불면증의 중증도와 수면의 질을 향상시킬 수 있음을 나타낸다. 심각한 이상사건(SAE)의 발생률은 CBT-I군과 비교군 간에 유사한 것으로 보였으며, 이에 대한 근거의 확신도는 매우 낮다.
암 환자의 불면증 치료를 위해 CBT-I를 사용할지에 대한 결정은 치료의 이용 가능성과 비용, 그리고 임상의 및 환자의 선호도에 따라 달라질 수 있다. 향후 연구에서는 장기 추적, 더 큰 규모, 그리고 더욱 엄격한 설계를 갖춘 포괄적이고 다양한 대상의 연구가 필요하다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
