妊娠中のカルシウムサプリメントの摂取は、高血圧の症状および関連する問題を予防する有用な方法なのか？

要点

• 妊娠中にカルシウムを摂取した場合、子癇前症を発症する女性の数にほとんど、あるいは全く差は見られず、母親および児への乏しいアウトカムについては明らかにされていない。

• 参加者のほとんどは妊娠中期からカルシウムの摂取を開始したため、本レビューでは妊娠初期におけるカルシウム補充の有用性に関する情報は得られていない。食事から十分なカルシウムを摂取している女性とそうでない女性、あるいは子癇前症の発症リスクが高い女性と低い女性との比較に関する情報は得られていない。

• 参加者数が500例以上の大規模な研究のみを解析したところ、確かなエビデンス（科学的根拠）が得られた。さらなる研究によって現時点でのエビデンスが変わる可能性は低いと考えられる。したがって、今後の研究では、妊娠中の高血圧の症状を予防する他の方法に焦点を当てるべきである。

妊娠中の高血圧はなぜ問題となるのか？

妊娠中の高血圧は、母親と児にとって、死亡や重篤な疾患の主な原因の一つである。子癇前症は、最も深刻な合併症である。これは胎盤に影響を及ぼし、腎臓、肝臓、脳などの他の臓器にも影響を与える可能性がある。現在、子宮外妊娠に対する治療法は、出産以外にない。

カルシウムはどのように役立つのか？

カルシウムが、血圧が正常な人や過去に子癇前症を経験した女性の血圧を下げる可能性があることを示唆するエビデンスもあるが、これを裏付けるエビデンスがないという報告もある。しかし、カルシウムは入手が容易で安価であり、母親と児にとって安全である可能性が高い。カルシウム錠剤は経口（飲み込む）で摂取する。もしカルシウムが子癇前症を予防できるのであれば、母親と児の死亡や重篤な疾患を減らすことができるかもしれない。

知りたかったこと

妊娠中にカルシウムを摂取することが子癇前症やその他の高血圧の症状の予防に有用かどうか、また、望ましくない副作用を引き起こすかどうかを調査したいと考えた。また、カルシウムによって、出産中または出産直後に死亡する児の数、死亡または病気になった母親や児の数、そして早産児の数が減少するかどうかについても関心があった。

実施したこと

妊娠中のカルシウムサプリメントについて調査した研究を検索した。信頼できる研究のみを対象とするよう、チェックリストを用いて確認を行った。研究結果を比較・要約する前に、各研究の質を評価した。最後に、研究結果に対する信頼度を評価した。

わかったこと

標準的なケアに加えてカルシウムサプリメントを摂取した場合の有用性を調査した、37,504例の女性を対象とした10件の研究が同定された。8件の研究ではカルシウム補充とプラセボ（偽薬）を比較し、2件の研究では低用量（1日500 mg）と高用量（1日1500 mg）のカルシウム補充を比較していた。研究は、高所得国および低所得国を含む世界各国で実施された。研究対象の女性の中には、食事から十分なカルシウムを摂取していた人もいれば、そうでない人もいた。また、子癇前症のリスクが高い女性もいれば、そうでない女性もいた。

カルシウムとプラセボの比較（8件の研究、15,504例の女性） 　6件の研究（15,364例の女性）からのエビデンスによると、カルシウムはプラセボと比較して、子癇前症に対してほとんど、あるいは全く有用ではないかもしれないことが示された。しかし、500例以上の女性を対象とした大規模な研究のみ（4件の研究、14,730例の女性）を解析したところ、カルシウムはプラセボと比較して子癇前症にほとんど、あるいは全く影響を与えないことを裏付ける強力なエビデンスが得られた。

カルシウムは、母親が死亡したり、子癇前症の重篤な合併症を発症したりする全体的なリスクに、ほとんど、あるいは全く影響を与えないと考えられる。妊娠中および生後早期の児の死亡についても、カルシウムの摂取は影響をほとんど、あるいは全く及ぼさないかもしれない。

カルシウムが、母親の死亡リスク、37週未満の早産、および有害事象に及ぼす影響については、非常に不確実である。

高用量のカルシウムと比較した低用量のカルシウム（2件の研究、22,000例の女性）
低用量のカルシウムは、高用量と比較して、子癇前症に対してほとんど、あるいは全く影響を与えないかもしれない。 高用量と比較した低用量のカルシウムが、母親の死亡に及ぼす影響については、非常に不確実である。低用量のカルシウム摂取は、妊娠中および生後早期の児の死亡率に差をもたらさず、37週未満の早産に対しても、おそらくほとんど、あるいは全く影響を与えないと考えられる。

エビデンスの限界

ほとんどの参加者が妊娠中期にカルシウムの摂取を開始したため、本レビューでは、妊娠初期におけるカルシウム補充の有用性に関する情報は得られていない。これは、食事から十分なカルシウムを摂取できる地域に住む女性とそうでない女性、および子癇前症のリスクが高い女性と低い女性についても同様である。

エビデンスの更新状況

エビデンスは2025年1月現在のものである。