Ključne poruke
– Za osobe koje imaju zatajenje srca s normalnim srčanim ritmom, čini se da varfarin (antikoagulant: lijek koji sprječava zgrušavanje krvi blokiranjem proteina) nema gotovo nikakvu prednost u odnosu na antitrombocitne lijekove poput aspirina (koji sprječava zgrušavanje krvi blokiranjem trombocita).
– Liječenje varfarinom dovodi do više problema s krvarenjem nego liječenje aspirinom ili klopidogrelom.
Dosadašnje spoznaje
Neke osobe sa zatajenjem srca imaju nepravilan srčani ritam (poznat kao fibrilacija atrija), dok druge imaju normalan srčani ritam (poznat kao sinusni ritam). Osobe sa zatajenjem srca mogu imati sporiji protok krvi u srcu, što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci mogu nastati djelovanjem proteina zgrušavanja (faktora zgrušavanja) i ljepljivih krvnih stanica (trombocita).
Mnoge osobe koje imaju zatajenje srca s normalnim ritmom imaju sužene arterije srca, a liječnici im često daju aspirin, lijek koji može smanjiti zgrušavanje blokiranjem trombocita. Osobe sa zatajenjem srca također su izložene riziku od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboembolije) u plućima, nogama i mozgu (ishemijski moždani udar), koji mogu dovesti do invaliditeta i smrti.
Oralni antikoagulantni lijekovi (OAC) poput varfarina mogu blokirati proteine koji zgrušavaju krv i pomoći u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. Poznato je da je varfarin bolji od aspirina za osobe sa zatajenjem srca koje imaju nepravilan srčani ritam pa se u nekoliko istraživanja pokušalo utvrditi trebaju li sve osobe sa zatajenjem srca (uključujući i one s normalnim srčanim ritmom) primati oralne antikoagulantne lijekove (OAC).
Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?
Cilj je bio utvrditi postoji li ikakva razlika između učinaka antikoagulansa i antitrombocitnih lijekova kod osoba sa zatajenjem srca i normalnim srčanim ritmom. Posebno se željelo utvrditi utječe li vrsta lijeka na rizik od smrti, komplikacija zgrušavanja (npr. srčanog ili moždanog udara) ili ozbiljnih problema s krvarenjem.
Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Tražena su istraživanja u kojima su odrasle osobe sa zatajenjem srca i normalnim srčanim ritmom najmanje mjesec dana primale antitrombocitne ili antikoagulantne lijekove, a vrsta liječenja odabrana je nasumično. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.
Ključni rezultati
U pregled su uključena četiri istraživanja u kojima je liječeno ukupno 4187 ispitanika.
Utvrđeno je da je rizik od smrti bio gotovo identičan bez obzira na to jesu li osobe u četiri istraživanja uzimale aspirin ili varfarin. Nije bilo dovoljno dokaza koji bi potvrdili prednost varfarina nad aspirinom u smanjenju rizika od komplikacija povezanih sa zgrušavanjem, kao što su srčani ili moždani udar. Međutim, ozbiljno krvarenje zabilježeno je dvostruko češće u osoba koje su primale varfarin nego u onih koji su uzimali aspirin. U jednom istraživanju srednje veličine varfarin je također uspoređen s drugim antitrombocitnim lijekom, klopidogrelom, te su dobiveni slični rezultati: nije bilo razlike u pojavnosti smrti ili komplikacija povezanih sa zgrušavanjem, ali je postojala veća vjerojatnost ozbiljnog krvarenja.
Malo je vjerojatno da će daljnja istraživanja promijeniti te zaključke osim ako se ne pojave novi, učinkovitiji i sigurni lijekovi.
Ograničenja ovog pregleda
Pouzdanost u dokaze kojima se uspoređuju varfarin i aspirin samo je umjerena jer je bilo malo slučajeva komplikacija zgrušavanja krvi i krvarenja i nije bilo dovoljno istraživanja da bi se sa sigurnošću utvrdio rizik od smrti.
Pouzdanost u dokaze kojima se uspoređuju varfarin i klopidogrel je niska jer su dokazi bili utemeljeni samo na nekoliko slučajeva i nije bilo dovoljno istraživanja da bi se moglo biti sigurno u rezultate.
Datum pretraživanja dokaza
Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do travnja 2025. godine.
Hrvatski Cochrane - Cochrane Bosna i Hercegovina. Prevela: Almedina Spiljak. Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr
Ovaj Cochraneov sustavni pregled izvorno je napravljen na engleskom jeziku. Točnost prijevoda odgovornost je prevoditeljskog tima koji ga izrađuje. Prijevod je izrađen s pažnjom i slijedi standardne postupke kako bi se osigurala kontrola kvalitete. Međutim, u slučaju nepodudarnosti, netočnih ili neprimjerenih prijevoda, prednost ima izvorna verzija na engleskom jeziku.
