關鍵訊息

– 對於心律正常的心臟衰竭病人而言，華法林（抗凝血劑，一種透過阻斷蛋白質來防止血液凝固的藥物）相比於如阿斯匹靈等抗血小板藥物（透過抑制血小板來防止血液凝固），似乎幾乎沒有或完全沒有優勢。

– 使用華法林治療比使用阿斯匹靈或氯吡格雷 (clopidogrel) 更容易引發出血問題。

抗凝血治療和抗血小板治療如何幫助心臟衰竭病人？

有些心臟衰竭病人會出現異常的心律（稱為心房顫動），但有些病人則具有正常的心律（稱為竇性心律）。心臟衰竭病人的心臟血流可能會變慢，這會增加血栓形成的風險。血栓可以由凝血蛋白（凝血因子）和具有黏性的血球（血小板）形成。

許多心律正常的心臟衰竭病人有心臟動脈狹窄的情況，醫生通常會給予他們阿斯匹靈，這是一種透過抑制血小板來減少血液凝固的藥物。心臟衰竭病人也有血栓（血栓栓塞）風險，這些血栓可能發生在肺部、腿部和大腦（缺血性中風），並可能導致殘疾甚至死亡。

口服抗凝血藥物（如華法林）能阻斷凝血蛋白，幫助預防血栓形成。華法林被認為對於有異常心律的心臟衰竭病人比阿斯匹靈更有效，因此有多項研究試圖探討是否所有心臟衰竭病人（包括心律正常者）都應接受口服抗凝血治療。

我們想了解什麼？

我們想要了解抗凝血劑與抗血小板藥物對於心律正常的心臟衰竭病人是否有不同的療效。我們特別想了解藥物種類是否會影響死亡風險、血栓併發症（例如心臟病發作或中風）或嚴重出血問題的發生率。

我們做了什麼？

我們尋找了那些對心律正常的成人心臟衰竭病人，隨機分配接受至少一個月抗血小板或抗凝血藥物治療的研究。我們比較並綜合了這些研究的結果，並根據研究方法和規模等因素評估了我們對證據的信心程度。

我們發現了什麼？

我們納入了四項研究，共治療了 4,187 人。

我們發現，在這四項研究中，服用阿斯匹靈或華法林的人死亡風險幾乎相同。沒有足夠的證據證明華法林比阿斯匹靈在減少血栓併發症（如心臟病發作或中風）的可能性方面更具優勢。然而，服用華法林的人發生嚴重出血的機率是服用阿斯匹靈者的兩倍。一項中型研究也比較了華法林與另一種抗血小板藥物氯吡格雷，結果相似：死亡率和血栓併發症的發生率無顯著差異，但服用華法林者發生嚴重出血的機率較高。

除非出現新的、更有效且更安全的藥物，否則進一步的研究不太可能改變這些結論。

證據的限制是什麼？

我們對華法林與阿斯匹靈的比較證據只有中等信心，因為凝血併發症和出血的病例很少，而且沒有足夠的研究來確定死亡風險。

由於僅有少數病例和有限的研究數據，我們對比較華法林與氯吡格雷的證據信心只有中等信心，無法確定結果的可靠性。

這些研究數據的時效性如何？

此篇為先前文獻回顧發表之更新版本。證據檢索日期截至到 2025 年 4 月。