پیام‌های کلیدی

• ارائه مشاوره (counselling)، توصیه‌های مختصر (brief advice)، وارنیکلین (varenicline) و درمان جایگزینی نیکوتین (nicotine replacement therapy)، همگی می‌توانند راه‌های موثری برای کمک به افراد در ترک مصرف تنباکوی بدون دود (smokeless tobacco) باشند.

• ما به تحقیقات بیشتری از کشورهای جنوب و جنوب شرقی آسیا نیاز داریم، جایی که تنباکوی بدون دود بیشتر استفاده شده و انواع مختلف تنباکوی بدون دود در آنجا وجود دارند.

تنباکوی بدون دود چیست؟

تنباکوی بدون دود، تنباکویی است که به جای کشیدن در سیگار یا پیپ، با جویدن، بو کشیدن یا نگه داشتن در دهان استفاده می‌شود. بیش‌از 300 میلیون نفر در سراسر جهان از تنباکوی بدون دود استفاده می‌کنند و این مصرف در جنوب و جنوب شرقی آسیا رایج‌تر است. انواع مختلفی از تنباکوی بدون دود وجود دارند، که اشکال مختلفی دارند (مثلا توتون بدون دود (plugs)، توتون برگ آزاد (loose-leaf)، توتون پودری). آن‌ها اغلب با طیف وسیعی از مواد دیگر مانند برگ فوفل (betel leaf)، دانه آرکا (areca nut)، لیموترش آبکش‌شده (slaked lime) و طعم‌دهنده‌ها ترکیب می‌شوند. این بدان معناست که برخی از انواع تنباکوی بدون دود احتمالا مضرتر یا اعتیادآورتر از بقیه هستند.

چه عاملی ممکن است به افراد کمک کند تا مصرف تنباکوی بدون دود را ترک کنند؟

طیف وسیعی از ابزار بالقوه برای ترک سیگار بدون دود وجود دارند و اکثر آن‌ها در حال حاضر برای کمک به افراد در ترک سیگار استفاده می‌شوند. این داروها شامل داروهایی مانند درمان جایگزینی نیکوتین (که می‌تواند به شکل آدامس، برچسب یا قرص مکیدنی باشد)، وارنیکلین (varenicline)، بوپروپیون (bupropion)، و سیتیزین (cytisine) می‌شوند. دیگر پشتیبانی‌های ترک که شامل دارو نمی‌شوند، می‌توانند شامل ارائه مشاوره، بروشورهای خود-یاری، یا توصیه‌های یک متخصص مراقبت‌های سلامت باشند. در این مرور، هر نوع حمایتی را برای ترک مصرف دخانیات بدون دود بررسی می‌کنیم.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

برخلاف سیگار کشیدن، شواهد کمتری در مورد بهترین راه‌های ترک سیگار با استفاده از تنباکوی بدون دود وجود دارد. بنابراین، ما ‌خواستیم اطلاعات به‌روز را گردآوری کنیم تا بدانیم چه اشکالی از حمایت برای ترک می‌توانند به افراد در ترک مصرف دخانیات بدون دود کمک کنند. به دلیل وجود تنوع در انواع مختلف تنباکوی بدون دود، ما ‌خواستیم بدانیم که تفاوتی در میزان اثربخشی ابزار ترک سیگار برای انواع مختلف تنباکوی بدون دود وجود دارد یا خیر.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال مطالعاتی بودیم که راه‌های کمک به افراد را در ترک مصرف تنباکوی بدون دود بررسی کردند. ما ‌خواستیم بدانیم که چند نفر حداقل شش ماه پس‌از شروع مطالعه، مصرف هر نوع دخانیات را کنار گذاشتند، و فقط مطالعاتی را وارد کردیم که درمان‌های دریافتی افراد به صورت تصادفی‌سازی‌شده انتخاب شدند. این نوع مطالعه معمولا معتبرترین شواهد را در مورد تاثیرات درمان ارائه می‌دهد.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما 43 مطالعه را با مشارکت 20,346 نفر پیدا کردیم که روش‌هایی را برای کمک به افراد در ترک مصرف تنباکوی بدون دود بررسی کردند. سی و سه مطالعه در آمریکای شمالی، دو مطالعه در اسکاندیناوی، پنج مطالعه در هند، یک مطالعه در پاکستان و یک مطالعه در ترکیه انجام شدند. یک مطالعه در سه کشور صورت گرفتند: بنگلادش، هند و پاکستان. مطالعات، انواع مختلف ابزار کمکی زیر را برای ترک سیگار آزمایش کردند.

• درمان جایگزینی نیکوتین، وارنیکلین و بوپروپیون (همه داروهایی که اغلب برای کمک به ترک سیگار استفاده می‌شوند).

• ارائه مشاوره، که در آن یک متخصص مراقبت‌های سلامت یا مشاور آموزش‌دیده در مورد اینکه چرا و چگونه فرد باید مصرف دخانیات را ترک کند، بحث می‌کند.

• توصیه‌های مختصر، که در آن یک فرد توصیه‌ای کوتاه (کمتر از 15 دقیقه) را در مورد خطرات دخانیات و اینکه چرا ترک آن ایده خوبی است، ارائه می‌دهد.

نتایج این مرور چه هستند؟

• ارائه مشاوره احتمالا به افراد بیشتری در ترک مصرف دخانیات بدون دود کمک می‌کند تا حمایت حداقلی یا عدم حمایت. از هر 100 نفری که مشاوره را دریافت می‌کنند، 23 تا 34 نفر ممکن است با موفقیت سیگار را ترک کنند، در مقایسه با 16 نفری که حمایت حداقلی را دریافت کرده یا هیچ حمایتی را دریافت نمی‌کنند.

• توصیه‌های مختصر در مقایسه با عدم ارائه حمایت در مورد ترک سیگار، احتمالا به افراد بیشتری کمک می‌کند تا مصرف دخانیات بدون دود را ترک کنند. از هر 100 نفری که توصیه‌های مختصر را دریافت می‌کنند، 15 تا 22 نفر ممکن است با موفقیت سیگار را ترک کنند، در مقایسه با 15 نفری که هیچ حمایتی را دریافت نمی‌کنند.

• وارنیکلین در مقایسه دارونما (placebo) (درمان ساختگی) یا عدم مصرف دارو، احتمالا به افراد بیشتری در ترک مصرف دخانیات بدون دود کمک می‌کند. از هر 100 نفری که وارنیکلین دریافت می‌کنند، 36 تا 56 نفر ممکن است با موفقیت سیگار را ترک کنند، در مقایسه با 33 نفری که دارونما دریافت می‌کنند.

• درمان جایگزینی نیکوتین در مقایسه دارونما یا عدم مصرف دارو، ممکن است به افراد بیشتری در ترک مصرف دخانیات بدون دود کمک کند. از هر 100 نفری که تحت درمان جایگزینی نیکوتین قرار می‌گیرند، 29 تا 36 نفر ممکن است با موفقیت سیگار را ترک کنند، در مقایسه با 27 نفری که دارونما دریافت کرده یا هیچ دارویی را دریافت نمی‌کنند.

• بوپروپیون در مقایسه دارونما یا عدم مصرف دارو، ممکن است به افراد بیشتری در ترک مصرف دخانیات بدون دود کمک کند یا کمکی نکند. از هر 100 نفری که بوپروپیون دریافت می‌کنند، 10 تا 28 نفر ممکن است با موفقیت سیگار را ترک کنند، در مقایسه با 19 نفر که دارونما دریافت می‌کنند.

ما مطالعات کافی را در مورد انواع مختلف تنباکوی بدون دود پیدا نکردیم تا بدانیم آن‌ها بر میزان عملکرد ابزار مختلف ترک سیگار تاثیر می‌گذارند یا خیر.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

نگرانی‌هایی در مورد شواهدی وجود داشت که یافتیم، بدان معنی که باید در تفسیر یافته‌های خود محتاط باشیم. برخی از مطالعات از روش‌هایی استفاده کردند که ممکن است بر یافته‌های آن‌ها تاثیر گذاشته و آن‌ها را کمتر قابل اعتماد کنند، و ما دریافتیم که برای برخی از ابزار کمک به ترک سیگار، اطلاعات کافی برای رد کردن پتانسیل آن‌ها برای کارایی بیشتر یا کمتر از آنچه در مرور خود یافتیم، نداریم.

این شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد منتشرشده را تا 16 فوریه 2024 وارد کردیم.