پیام‌های کلیدی

• به دلیل نبود شواهد قوی، ما نتوانستیم مزایا و عوارض جانبی ناشی از شبکه‌های بیمارستانی (سیستم‌های سازمان‌یافته تروما (organised trauma systems)) یا بیمارستان‌های مجزا (مراکز طراحی‌شده تروما (designated trauma centres)) را که در مراقبت از افراد مبتلا به آسیب‌های ناشی از تروما تخصص دارند، تعیین کنیم.

• این تحقیق خواستار ارتقای سطح طراحی مطالعات و گزارش‌دهی از معیارهای مهم مانند مرگ‌ومیر و بقا، عوارض جانبی، استفاده یا دسترسی به خدمات مراقبت از تروما، کیفیت مراقبت ارائه‌شده، ارائه مراقبت به هر فردی که به آن نیاز دارد، و اطلاع‌رسانی به همه در مورد مراقبت‌های موجود، است.

سیستم‌های سازمان‌یافته تروما، مراکز طراحی‌شده تروما و مراقبت‌های معمول چه هستند؟

یک سیستم سازمان‌یافته تروما، یک سرویس خدماتی کامل است که برای ارائه مراقبت به افراد آسیب‌دیده (به عنوان مثال، ناشی از تصادفات جاده‌ای، سلاح و سوختگی) طراحی شده است. این سیستم، مراقبت‌های اورژانسی و اولیه را در محل ایجاد آسیب، انتقال به بیمارستان، تعیین بیمارستانی که هر بیمار به آن منتقل می‌شود، و مراقبت‌های پس‌از بستری شدن در بیمارستان، پوشش می‌دهد. سیستم‌های تروما هم‌چنین شامل بازیابی هزینه‌ها، آموزش در خارج از کشور، پژوهش، و پیشگیری از آسیب‌دیدگی می‌شوند. مراکز طراحی‌شده تروما، بیمارستان‌هایی هستند که به درمان افراد مبتلا به آسیب‌های ناشی از تروما اختصاص یافته، و بخشی از یک شبکه سیستم تروما را در یک موقعیت جغرافیایی خاص تشکیل می‌دهند.

گزارش شده که سیستم‌های تروما و مراکز تروما، رویکردی مقرون‌به‌صرفه را برای مدیریت افراد مبتلا به آسیب‌های ناشی از تروما در کشورهایی با استاندارد بالای زندگی ارائه می‌دهند. ارزیابی اثربخشی آن با تحقیقات خوب طراحی‌شده از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است، زیرا این امر از استفاده از آن‌ها در محیط‌هایی با منابع محدود (فقیر) که بار (burden) آسیب در بالاترین حد خود قرار دارد، پشتیبانی می‌کند.

مراقبت‌های معمول به بیمارستان‌های عمومی و سیستم‌های مراقبت‌های سلامت اشاره دارند که به‌طور خاص به درمان افراد مبتلا به آسیب‌های ناشی از تروما اختصاص ندارند. در مناطق یا مکان‌های جغرافیایی که سیستم‌های تروما ایجاد نشده‌اند، مراقبت‌های معمول، اغلب، رویکرد استاندارد است.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

هدف ما آن بود که بدانیم سیستم‌های سازمان‌یافته تروما و مراکز طراحی‌شده تروما:

• بهتر از مراقبت معمول برای جلوگیری از مرگ‌ومیر و بهبود روند نقاهت فرد هستند؛

• با عوارض جانبی مرتبط هستند.

ما به‌طور خاص ‌خواستیم تاثیر آن‌ها را بر موارد زیر بیابیم:

• عوارض جانبی مرتبط با مراقبت‌های سلامت

• استفاده و دسترسی به مراقبت‌های سلامت

• کیفیت مراقبت ارائه‌شده

• آیا مراقبت به همه کسانی که به آن نیاز داشتند ارائه شد، و

• افراد می‌دانستند چه مراقبت‌هایی در دسترس قرار دارد.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال مطالعاتی بودیم که تاثیر سیستم‌های سازمان‌یافته تروما و مراکز طراحی‌شده تروما را در مقایسه با مراقبت‌های معمول بررسی کردند. ما به موارد زیر علاقه‌مند بودیم: مرگ‌ومیر، عوارض جانبی، استفاده یا دسترسی به خدمات مراقبت از تروما، کیفیت مراقبت ارائه‌شده، ارائه مراقبت به هر فردی که به آن نیاز دارد، و اطلاع‌رسانی به همه در مورد مراقبت‌های موجود.

نتایج مطالعات را مقایسه و خلاصه کرده، و قابلیت اطمینان شواهد را براساس عواملی مانند روش‌های انجام، میزان دقیق بودن آن‌ها، و حجم نمونه مطالعه، رتبه‌بندی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما چهار مطالعه را شامل 157,111 نفر یافتیم که اثربخشی سیستم‌های سازمان‌یافته تروما یا مراکز طراحی‌شده تروما را ارزیابی کردند. بااین‌حال، هیچ‌یک از این مطالعات در کشورهایی با منابع محدود انجام نشدند.

ما به شواهد اطمینان نداریم، زیرا:

• مطالعات کافی برای نتیجه‌گیری‌های قطعی وجود ندارد؛

• شواهد به‌طور جامع به تمام آنچه که مدنظر ما قرار داشتند، نپرداخته بود؛

• برخی از مطالعات داده‌هایی را در مورد آنچه به آن علاقه‌مند بودیم، گزارش نکردند؛

• مطالعات از نظر جمعیت مورد مطالعه و روش‌های ارائه مراقبت، متفاوت بودند.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

اعتماد ما به شواهد در سطح بسیار پائین است، و نتایج تحقیقات بیشتر می‌توانند با نتایج این مرور متفاوت باشند. این مطالعات به‌خوبی طراحی نشده بودند، نتایج در مطالعات مختلف بسیار متناقض بودند، و تمام مواردی را که به آن‌ها علاقه‌مند بودیم، گزارش نکردند.

این شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 16 دسامبر 2023 به‌روز است.