Mensajes clave
-
Las técnicas invasivas de estimulación del punto de acupuntura PC6 (como la acupuntura con agujas) y las no invasivas (como las pulseras de acupresión), cuando se combinan con medicamentos para las náuseas y los vómitos (antieméticos), podrían reducir la probabilidad de náuseas y vómitos después de la operación en comparación con los tratamientos simulados (como un aparato aplicado en un sitio que no es el punto de acupuntura PC6, o cualquier intento por imitar [fingir] la estimulación del punto de acupuntura PC6, o el uso de antieméticos placebo [medicamento falso - suero fisiológico]).
-
Combinar técnicas no invasivas de estimulación del punto de acupuntura PC6 con antieméticos probablemente reduzca la necesidad de tratamiento farmacológico adicional más adelante. Sin embargo, no se conocen bien los efectos secundarios leves de las técnicas de estimulación del punto de acupuntura PC6, ya que no se informaron con frecuencia.
-
Se necesitan más estudios de alta calidad para investigar la combinación de técnicas de estimulación del punto de acupuntura PC6 y medicamentos antieméticos en niños y en países de bajos ingresos.
¿Qué son las náuseas y los vómitos posoperatorios y cómo se tratan?
Las náuseas y los vómitos son dos de los efectos adversos más frecuentes (que afectan hasta el 80% de los pacientes) tras la cirugía y la anestesia general (medicamentos que inducen la inconsciencia y la falta de respuesta al dolor durante las operaciones). Para ayudar a prevenir estos síntomas, se administran los medicamentos antieméticos, pero solo son parcialmente efectivos. Algunos antieméticos pueden causar efectos secundarios como somnolencia, dolor de cabeza o infecciones de la herida. En algunas personas, sufrir náuseas o vómitos a pesar de recibir tratamiento antiemético puede conllevar estancias hospitalarias inesperadamente más prolongadas, potencialmente acompañadas de otras complicaciones. La estimulación del punto de acupuntura de la muñeca conocido como PC6 (Neiguan) es un método alternativo que podría ayudar a aliviar las náuseas y los vómitos con menos efectos secundarios que los antieméticos tradicionales.
¿Qué se quiso averiguar?
El objetivo fue determinar cuántas personas que recibieron estimulación del punto de acupuntura PC6 de la muñeca presentaron náuseas y vómitos posoperatorios y si hubo algún efecto no deseado. Además, se intentó averiguar si las técnicas de estimulación del punto de acupuntura PC6, los antieméticos o ambos fueron más eficaces que los tratamientos simulados, y qué técnica resultó más efectiva.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que asignaran al azar a los participantes a recibir estimulación del punto de acupuntura PC6 de la muñeca con o sin antieméticos, garantizando que los participantes desconocieran si recibían estimulación activa o inactiva del punto de acupuntura PC6, otro antiemético o una inyección de solución salina. Se excluyeron los estudios que investigaron otros puntos de acupuntura además del punto de acupuntura PC6 de la muñeca (Neiguan). Se compararon los resultados directos (de comparaciones directas) y los resultados indirectos (a partir de comparaciones conectadas por un tratamiento de comparación común) de diversas técnicas de estimulación del punto de acupuntura PC6 de la muñeca con o sin antieméticos y la confianza en la evidencia se calificó según la calidad de la metodología de los estudios y el número de participantes.
¿Qué se encontró?
Se identificaron 77 estudios con 9847 participantes en riesgo de náuseas y vómitos posoperatorios desde el momento del despertar tras una operación con anestesia local o general, hasta el alta hospitalaria. La mayoría de los estudios se centraron en adultos de países de ingresos medios a altos.
-
Las técnicas invasivas de estimulación del PC6 (como la acupuntura con aguja) y las técnicas no invasivas de estimulación del PC6 (como las pulseras de acupresión) podrían reducir las náuseas y los vómitos posoperatorios (135 a 247 personas menos por cada 1000).
-
La combinación de técnicas invasivas con antieméticos podría dar lugar a reducciones moderadas a grandes de las náuseas y los vómitos posoperatorios (203 a 383 personas menos por cada 1000).
-
Las técnicas no invasivas de estimulación del punto de acupuntura PC6 combinadas con antieméticos probablemente disminuyen la necesidad de tratamiento adicional con medicamentos por fracaso de la prevención inicial (180 personas menos por cada 1000).
-
Ninguno de los estudios incluidos informó de complicaciones graves o a largo plazo. Podrían darse efectos secundarios leves que desaparecen (como irritación de la piel, formación de ampollas, enrojecimiento y dolor) con la estimulación del punto de acupuntura PC6; sin embargo, existe muy poca confianza en estos hallazgos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia es generalmente baja debido a varios factores: la variabilidad de la calidad de los estudios, la diversidad entre las poblaciones quirúrgicas, las diferencias en la duración del tratamiento estudiado y el momento de las evaluaciones de las náuseas y los vómitos posoperatorios. Muchos estudios no recopilaron ni informaron de forma sistemática los efectos secundarios no deseados. Los resultados de futuros estudios de investigación bien diseñados de países de bajos ingresos y en niños podrían alterar los resultados de esta revisión.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión actualiza una revisión anterior publicada en 2015. La evidencia está actualizada hasta junio de 2025.
Leer el resumen científico
Las náuseas y los vómitos en el período posoperatorio (NVPO) son complicaciones frecuentes después de la cirugía y la anestesia. Los fármacos antieméticos solamente tienen una efectividad parcial para prevenir las NVPO. Un enfoque alternativo es estimular el punto de acupuntura PC6 en la muñeca. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2004, actualizada en 2009 y ahora en 2015.
Objetivos
Actualizar y comparar los efectos y la seguridad de la estimulación del punto de acupuntura PC6 con o sin antieméticos versus una simulación o antieméticos para prevenir las náuseas posoperatorias (NPO) y los vómitos posoperatorios (VPO) en personas sometidas a cirugía, e identificar las técnicas más efectivas mediante metanálisis en red (MAR).
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas de estudios en CENTRAL, MEDLINE, Embase, ISI Web of Science, CINAHL, WHO Global Index Medicus, los principales registros de ensayos y en listas de referencias de artículos hasta el 6 de junio de 2025, sin restricciones de idioma.
Criterios de selección
Todos los ensayos aleatorizados de las técnicas de estimulación del punto de acupuntura PC6 en comparación con tratamiento simulado o tratamiento farmacológico, o una combinación del punto de acupuntura PC6 y tratamiento farmacológico en comparación con tratamiento farmacológico, para la prevención de las NVPO. Las intervenciones utilizadas en estos ensayos incluyeron acupuntura, electroacupuntura, estimulación eléctrica transcutánea del punto de acupuntura, estimulación nerviosa transcutánea, estimulación láser, emplasto de capsicum, dispositivos de acuestimulación y acupresión en pacientes a los que se les realizó cirugía. Los resultados primarios fueron las incidencias de náuseas y vómitos después de la cirugía. Los resultados secundarios fueron la necesidad de tratamiento antiemético de rescate y los efectos adversos.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron los dominios de riesgo de sesgo de cada ensayo. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios y se informó el riesgo relativo (RR) con los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) asociados. Se utilizaron los análisis secuenciales de ensayos para ayudar a proporcionar información sobre cuándo se había obtenido evidencia sólida en los metanálisis acumulativos de los resultados primarios, sobre la base de una reducción del riesgo relativo del 30% en las NVPO.
Resultados principales
Se incluyeron 59 ensayos con 7667 participantes. Dos ensayos se consideraron con riesgo bajo de sesgo en todos los dominios (selección, deserción, informe, cegamiento y otros). Veinticinco ensayos se consideraron con riesgo alto en uno o más dominios del riesgo de sesgo. En comparación con el tratamiento simulado, la estimulación del punto de acupuntura PC6 redujo significativamente la incidencia de náuseas (RR 0,68; IC del 95%: 0,60 a 0,77; 40 ensayos, 4742 participantes), los vómitos (RR 0,60; IC del 95%: 0,51 a 0,71; 45 ensayos, 5147 participantes) y la necesidad de antieméticos de rescate (RR 0,64; IC del 95%: 0,55 a 0,73; 39 ensayos, 4622 participantes). Debido a que la heterogeneidad entre los ensayos fue significativa y hubo limitaciones en los estudios, la calidad de la evidencia de consideró baja. Mediante el análisis secuencial de los ensayos, se alcanzó el tamaño de información requerido y el límite del beneficio para ambos resultados primarios.
La estimulación del punto de acupuntura PC6 se comparó con seis tipos diferentes de fármacos antieméticos (metoclopramida, ciclizina, proclorperazina, droperidol, ondansetrón y dexametasona). En comparación con el tratamiento simulado, la estimulación del punto de acupuntura PC6 redujo significativamente la incidencia de náuseas (RR 0,91; IC del 95%: 0,75 a 1,10; 14 ensayos, 1332 participantes), los vómitos (RR 0,93; IC del 95%: 0,74 a 1,17; 19 ensayos, 1708 participantes) y la necesidad de antieméticos de rescate (RR 0,87; IC del 95%: 0,65 a 1,16; 9 ensayos, 895 participantes). La calidad de la evidencia se consideró moderada debido a las limitaciones de los estudios. Mediante los análisis secuenciales de los ensayos, el límite de futilidad se cruzó antes de que se sobrepasara el tamaño de información necesario para ambos resultados primarios.
En comparación con los fármacos antieméticos, la combinación de la estimulación del punto de acupuntura PC6 y el tratamiento antiemético redujo la incidencia de vómitos (RR 0,56; IC del 95%: 0,35 a 0,91; nueve ensayos, 687 participantes), pero no las náuseas (RR 0,79; IC del 95%: 0,55 a 1,13; ocho ensayos, 642 participantes). La calidad de la evidencia se consideró muy baja debido a la heterogeneidad significativa entre los ensayos, las limitaciones de los estudios y la imprecisión. Mediante el análisis secuencial de los ensayos, no se cruzaron los límites de los efectos beneficiosos, los efectos perjudiciales o la futilidad para las NVPO. La necesidad de antieméticos de rescate fue menor en el grupo que combinó estimulación del punto de acupuntura PC6 y antieméticos que en el grupo de antieméticos (RR 0,61; IC del 95%: 0,44 a 0,86; cinco ensayos, 419 participantes).
Los efectos secundarios asociados con el punto de estimulación de acupuntura PC6 fueron leves, transitorios y desaparecieron de forma espontánea (p.ej., irritación de la piel, formación de ampollas, enrojecimiento y dolor) en 14 ensayos. El sesgo de publicación no fue evidente en los gráficos en embudo de contorno mejorado.
Conclusiones de los autores
Los MAR apuntan a que la estimulación invasiva y no invasiva del punto de acupuntura PC6 combinadas con antieméticos podrían reducir las NPO y los VPO, en comparación con el tratamiento simulado, y probablemente reducir el uso de antieméticos de rescate. La estimulación del punto de acupuntura PC6 podría causar efectos secundarios leves, pero la evidencia es muy incierta.
Financiación
Esta revisión Cochrane actualizada fue financiada parcialmente por el Cochrane Complementary Medicine Field Bursary 2020 del National Center for Complementary and Alternative Medicine, National Institutes of Health (Número de subvención R24 AT001293).
Registro
Protocolo (2001): doi.org/10.1002/14651858.CD003281
Revisión original (2004): doi.org/10.1002/14651858.CD003281.pub2
Actualización de la revisión (2009): doi.org/10.1002/14651858.CD003281.pub3
Actualización de la revisión (2015): doi.org/10.1002/14651858.CD003281.pub4
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
