Hilft Bewegungstherapie bei einer Schulter, die in mehrere Richtungen instabil ist – und gibt es Risiken?

Kernaussagen

• Ob Bewegungstherapie bei einer Schulterinstabilität in mehrere Richtungen hilft oder schadet, ist derzeit nicht bekannt. Es gibt keine hochwertigen Studien, in denen die Teilnehmenden per Zufall verschiedenen Behandlungen zugeteilt wurden.

• Künftige Studien sollten randomisiert sein und Bewegungstherapie mit keiner Behandlung, einer Scheinbehandlung, einer Warteliste oder der üblichen Versorgung vergleichen, um Nutzen und mögliche Schäden zu beurteilen.

Was ist eine Schulter, die in mehrere Richtungen instabil ist?

Die Schulter ist ein sehr bewegliches Gelenk. Damit sie stabil bleibt, ist sie auf Muskeln, Bänder und die Gelenkkapsel angewiesen – eine feste Hülle aus Weichteilgewebe, die das Gelenk umgibt und stützt. Bei einer multidirektionalen Instabilität ist die Schulter in mehrere Richtungen zu beweglich. Der Oberarmkopf kann sich wegen geschwächter stabilisierender Strukturen zu weit aus seiner normalen Position verschieben. Das kann zu Beschwerden, Schmerzen oder dem Gefühl führen, dass die Schulter locker oder instabil ist. Eine multidirektionale Instabilität hängt häufig mit einer allgemeinen „Lockerheit“ des Gelenks zusammen. Diese kann angeboren sein oder sich durch wiederholte Überkopfbewegungen – zum Beispiel beim Sport – entwickeln.

Was versteht man unter Bewegungstherapie?

Eine Bewegungstherapie wird in der Regel als erste Behandlungsmöglichkeit für Menschen mit multidirektionaler Instabilität empfohlen. Ziel der Behandlung ist es, die Muskeln rund um die Schulter zu stärken und besser „zusammenarbeiten“ zu lassen. Dazu gehören vor allem die Muskeln der Rotatorenmanschette und die Muskeln rund um das Schulterblatt. So soll die Schulter stabiler werden. Die Bewegungstherapie kann Krafttraining mit Widerstand, Übungen zur Verbesserung der Körperwahrnehmung (also um die Stellung und Bewegung der Schulter besser zu spüren) sowie das Korrigieren ungünstiger Bewegungsmuster beinhalten. Expert*innen sind der Ansicht, dass gezielte Übungen dazu beitragen können, die übermäßige Bewegung des Oberarmkopfes zu kontrollieren und die funktionelle Stabilität zu verbessern. Nutzen und Schaden der Bewegungstherapie sind jedoch nach wie vor unklar.

Was wollten wir herausfinden?

Ziel dieses Reviews war es zu prüfen, ob eine Bewegungstherapie die Schmerzen verringert, ob sie die Stabilität der Schulter verbessert und ob sie die Lebensqualität von Menschen mit multidirektionaler Schulterinstabilität steigert. Außerdem wollten wir wissen, ob durch die Bewegungstherapie möglicherweise unerwünschte Wirkungen oder Schäden auftreten.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach randomisierten Studien bei Menschen mit traumatischer oder nicht-traumatischer (mit oder ohne spezifische Verletzung) multidirektionaler Instabilität, in denen der Nutzen und Schaden einer Bewegungstherapie untersucht wurde. Die Studien mussten eine Gruppe, die eine Bewegungstherapie erhielt, mit einer Kontrollgruppe vergleichen. Diese Vergleichsgruppe bekam entweder eine Scheinbehandlung (Placebo), keine Behandlung, die übliche Versorgung oder stand auf einer Warteliste für eine Behandlung. Wir haben geplant, die Ergebnisse dieser Studien zu vergleichen und zusammenzufassen und unser Vertrauen in die Evidenz auf der Grundlage von Faktoren wie Studienmethoden und Größe der Studien zu bewerten.

Was fanden wir heraus?

Wir haben keine randomisierten kontrollierten Studien gefunden, die eine Bewegungstherapie bei Menschen mit multidirektionaler Instabilität der Schulter untersucht haben.

Was schränkt die Evidenz ein?

Wir haben keine Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien gefunden.

Wie aktuell ist die Evidenz?

Wir haben nach Studien gesucht, die bis Mai 2025 veröffentlicht wurden.