使用 DPP-4 抑制劑能否預防慢性腎臟病合併第二型糖尿病病人的併發症？

關鍵訊息

• 對患有慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）（導致腎臟過濾血液能力下降的長期損傷）的人而言，同時患有糖尿病（導致血糖過高的終身性疾病）會增加早期死亡、心臟病、中風的風險，並降低個人的生活品質。

• 目前尚不清楚二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP-4）抑制劑（一種降血糖藥物）是否能預防 CKD 合併第二型糖尿病病人因心臟問題導致的死亡、嚴重低血糖事件（指血糖過低而可能有顫抖、頭暈、冒汗等症狀），或是否能預防心臟或腎臟相關併發症。

• 目前尚不清楚，與其他藥物相比，DPP-4 抑制劑在 CKD 合併第二型糖尿病病人中，是否具有相似的益處或風險。

為什麼要使用 DPP-4 抑制劑治療慢性腎臟病合併第二型糖尿病的病人？

二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP-4）抑制劑是一種可降低血糖的藥物，目前被建議作為第二線治療，適用於同時患有第二型糖尿病（一種會使血糖長期過高的慢性疾病）與慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD，指腎臟長期受損，導致其過濾血液功能下降），且其第二型糖尿病未能透過現行藥物獲得良好控制的病人。

我們想要了解什麼？

我們希望了解對同時患有 CKD 與第二型糖尿病的人而言，DPP-4 抑制劑是否有助於預防血管與腎臟併發症。

我們進行了什麼研究？

我們探討在同時存在腎功能低下與第二型糖尿病的情況下，DPP-4 抑制劑是否能預防各種併發症的發生，包括因心臟相關原因導致的死亡、嚴重低血糖（指血糖過低而可能有顫抖、頭暈、冒汗等症狀）、任何循環系統問題、心臟病發作（心肌梗塞）、中風，以及腎臟相關問題。我們檢索了所有可取得的隨機臨床研究（指受試者被隨機分派至不同治療方案的研究），以評估這類藥物是否能有效預防上述併發症。我們也評估了對現有研究結果的信心程度。

我們發現了什麼？

我們共找出 59 項臨床研究，納入 27,893 名患有 CKD 與糖尿病的成人。研究中的受試者分別接受 DPP-4 抑制劑、安慰劑（糖錠）、單純標準治療，或其他糖尿病藥物（例如胰島素）。受試者所接受的治療方式由隨機方式決定（如擲硬幣）。我們未發現任何納入兒童的研究。

綜合所有研究結果後，我們發現目前仍無法確定使用 DPP-4 抑制劑治療是否有助降低因心臟相關原因導致的死亡風險，或有助降低嚴重低血糖發生機率。由於現有研究資訊不足，我們無法確定此治療是否能預防任何循環系統問題包括心臟病發作〔心肌梗塞〕或中風，或腎臟相關問題。由於臨床試驗中對此議題的研究並不充分，我們同樣無法確定相較於其他糖尿病治療方式， DPP-4 抑制劑治療是較好還是較差。

這些證據有哪些限制？

在使用部分研究的結果是有困難的，如樣本數非常少，或追蹤時間很短，因此我們無法確定治療是否會造成副作用。整體而言，DPP-4 抑制劑在 CKD 合併第二型糖尿病病人中治療效果的證據不足，尚不足以提供明確結論。

證據的更新程度如何？

這些證據更新至 2025 年 3 月。