在瘧疾流行地區，對於正在服用（抗葉酸）藥物以預防或治療瘧疾的人群，服用葉酸補充劑是否會影響瘧疾感染的風險或嚴重程度？

文獻回顧問題
在瘧疾流行地區，對於正在服用（抗葉酸）藥物以預防或治療瘧疾的人群，服用葉酸補充劑是否會影響瘧疾感染的風險或嚴重程度？

關鍵訊息
°同時接受葉酸補充（單獨使用或與鐵劑合用）與抗葉酸抗瘧疾治療的人群，清除瘧原蟲的可能性較低，且治療失敗率有所增加。
°目前尚無足夠的研究來檢驗攝取較低劑量（如 400μg）的葉酸補充劑，是否會對瘧疾感染風險或感染後的健康結果產生影響。此低劑量目前被建議在懷孕前及懷孕早期使用，以預防神經管缺陷。

瘧疾與葉酸的重要性
瘧疾是一種透過特定種類雌性蚊子叮咬傳播的疾病，在 80 多個國家都有發現。瘧原蟲需要葉酸才能生長和存活，一些用於預防和治療瘧疾的藥物正是以葉酸為標靶。目前建議每日攝取 400μg 的葉酸（葉酸的合成形式）以預防神經管缺陷。有部分觀點擔心葉酸（尤其是高劑量）可能會影響瘧疾病情，以及某些預防和治療瘧疾藥物的效果。

我們想了解什麼？
本篇文獻回顧旨在探討葉酸對服用抗葉酸抗瘧疾藥物且生活在瘧疾流行地區的人群其瘧疾風險和嚴重程度的影響。

具體來說，我們的目的是回答以下問題：

預防： 對於未患瘧疾但正服用抗瘧疾藥物以預防瘧疾的人群，葉酸補充劑是否會增加其罹患瘧疾的風險或導致更嚴重的結果？

治療： 對於已患瘧疾且正接受抗葉酸抗瘧疾藥物治療的人群，服用葉酸補充劑是否會影響藥物治療瘧疾的效果？

我們做了什麼？
我們搜尋了針對服用抗葉酸抗瘧疾藥物以預防或治療瘧疾，並補充葉酸的人群所進行的試驗。我們比較並總結這些試驗的結果，並根據研究的實施方式對資訊的可信度進行評分。

我們發現了什麼？
我們納入了 8 項試驗（共 3,486 人）；其中 3 項為預防性試驗，5 項為治療性試驗。大多數試驗使用了較高劑量的葉酸（ > 1.0mg），並包含了 Sulfadoxine-pyrimethamine（SP）藥物。預防性研究並未包含我們試圖評估的主要結果。在治療性研究中，與僅接受相同治療但不含葉酸的人群相比，同時服用葉酸與抗葉酸抗瘧疾藥物的人群，從體內清除瘧原蟲的可能性較低（第 3 天），且更有可能治療失敗（治療後長達 28 天）。納入的大多數試驗所提供的抗瘧疾藥物 SP 和葉酸劑量高於可耐受的最高攝取量（上限； > 1.0 mg）僅有一項試驗納入每日 400μg 的葉酸（為預防神經管缺陷的建議每日劑量）；每日服用 400μg 葉酸的組別與未服用葉酸的組別在瘧原蟲清除率或治療失敗率上沒有差異。

本篇文獻回顧的限制是什麼？
本篇文獻回顧的限制在於試驗數量少、研究規模有限，且沒有預防性研究報告主要結果。

這些證據的更新日期爲何？
證據更新至 2024 年 9 月 13 日。