關鍵訊息
使用血液檢測進行攝護腺癌篩檢可能降低攝護腺癌死亡風險，也可能降低全因死亡風險。篩檢很可能對於晚期攝護腺癌之診斷幾乎或完全沒有影響，但可能減少轉移性攝護腺癌 (癌症擴散至身體其他部位) 被診斷出的病例數。
篩檢很可能增加被診斷出的攝護腺癌（包括早期攝護腺癌）人數，將部分男性為了某些可能終其一生都不會對他們造成影響的癌症而置於過度診斷與治療的風險中。
一種結合標準血液檢測、更多種血液生物標記與攝護腺影像檢查的新型篩檢方法，很可能可以檢出更多攝護腺癌病例，但是否降低攝護腺癌導致的死亡或全因死亡人數，尚屬未知。
什麼是攝護腺癌篩檢？
攝護腺癌形成於攝護腺，這是一個位於膀胱下方的小腺體，負責製造構成精液的部分液體。這是男性最常見的癌症之一，好發於 50 歲以上男性。若能及早發現，通常可以成功治療。攝護腺癌篩檢旨在疾病尚未出現症狀的早期階段、或癌症因緩慢生長尚未造成健康問題之前，及早診斷與發現。
攝護腺特定抗原 (PSA) 血液檢測可檢查血液中之 PSA 濃度是否偏高，而 PSA 濃度偏高可能是攝護腺癌的徵兆。被檢測出 PSA 濃度偏高的男性，下一步需接受切片檢查，取出少量組織樣本以檢查是否有癌細胞。接著進行手術或放射治療等。然而這些治療可能產生不良影響，如漏尿、頻尿、勃起困難及腸道問題。
本篇文獻回顧想探討什麼？
本文獻旨在了解，對於無任何癌症症狀的男性使用 PSA 篩檢，是否能降低其死於攝護腺癌或其他原因之風險。本文獻還希望了解：
PSA 檢測是否造成任何危害；
PSA 檢測是否影響男性生活品質；
PSA 檢測是否影響攝護腺癌被診斷出的頻率、是否影響對於癌症病期的診斷，包括侷限性攝護腺癌 (僅生長於攝護腺內)、晚期攝護腺癌 (生長至攝護腺以外範圍) 或已擴展至身體其他部位的轉移性攝護腺癌。
本文獻回顧進行了什麼研究？
本文獻搜尋針對無癌症症狀之男性，比較接受與未接受 PSA 篩檢的研究。本研究比較並歸納研究結果，根據研究方法與納入之男性人數等因素，對證據確定性進行評等。
我們發現了什麼？
我們共找到 6 項研究，納入了 789,086 名男性，其中大多數為白人。這些研究分別在加拿大、歐洲及美國進行。受試者年齡介於 45 至 80 歲，追蹤期間為 3.2 至 23 年。
主要結論
針對 PSA 檢測：
PSA 檢測，經過長達 23 年的追蹤顯示，很可能降低死於攝護腺癌之風險: 每 1000 名篩檢的受試者中，死於攝護腺癌者減少 2 人 (證據來自 1 項涵蓋 162,241 名男性之研究)；
PSA 檢測可能降低全因死亡之風險：每 1000 名篩檢的受試者中，死於攝護腺癌者減少 5 人 (4 項研究，涵蓋 675,121 名男性)；
PSA 檢測對於經歷嚴重不良事件、及被定義死於切片檢查或攝護腺癌治療之男性人數，可能幾乎或完全沒有影響 (1 項研究，涵蓋 408,721 名男性)；
PSA 檢測對於男性生活品質可能幾乎或完全沒有影響 (1 項研究，涵蓋 969 名男性)。
針對攝護腺癌之診斷，1 項涵蓋 162,263 名男性的試驗證據顯示：
PSA 檢測很可能增加攝護腺癌及侷限性攝護腺癌被診斷出的人數：每 1000 名篩檢的受試者中，多了 36 人被診斷出攝護腺癌，另多了 34 人被診斷出侷限性攝護腺癌。
PSA 檢測很可能對於晚期攝護腺癌被診斷出的人數幾乎或完全沒有影響。
PSA 檢測可能降低轉移性攝護腺癌被診斷出的人數：每 1000 名篩檢的受試者，減少 5 人。
本文獻並未發現證據顯示篩檢之其他不良影響，包括切片檢查相關問題 (如嚴重感染或住院)，以及治療相關問題 (如尿液困擾、勃起障礙與腸道問題)。
其中一項研究納入了 60,745 名男性，評估了結合標準血液檢測與更多種血液檢測、以及攝護腺影像檢查的篩檢方法。這種方法對於攝護腺癌被診斷出的人數很可能幾乎完全沒有影響，無論是早期或晚期攝護腺癌皆相同。該研究並未報告檢測是否影響死亡人數。
本文獻證據存在哪些限制？
我們對來自一項大型、設計嚴謹且長期進行的研究之證據具有中等程度的信心。我們對其他五項研究所提供的證據信心較低，原因是我們對這些研究的執行方式有所疑慮，且其研究結果存在差異。
本篇文獻對篩檢所造成不良反應提供的資訊有限，因為我們納入的研究通常未收集這方面的資料，尤其是延遲發生或不常見的不良反應。
本文獻證據最後的更新日期為何？
本文獻為 2013 年發表版本之更新版。證據更新截至 2025 年 11 月 19 日。
閱讀完整摘要
背景
任何一種形式的篩檢，目的都是降低特定疾病以及整體的死亡率，改善個人未來的生活品質。誠如醫療機構所提出且受國家政策管理的多樣建議所示，攝護腺癌篩檢在醫學界與其他廣泛的社群中引起了相當多的討論。為了更了解個別患者以及衛生政策的決策，我們需要將概括在系統回顧中之攝護腺癌篩檢隨機對照試驗(RCTs)全部的資料都納入考量。2006年，我們的考科藍文獻找不出充分的證據支持或反駁使用常規大規模、選擇性或伺機性的方式來進行攝護腺癌篩檢。2010年一份更新的文獻增收3個額外的試驗。2010年的文獻收錄了5個研究，其統合分析總結出，篩檢不能顯著降低攝護腺癌的死亡率。過去兩年，許多收錄在2010年文獻的研究發表了更新，提供本2010年系統文獻更新的理論基礎。
目的
判斷攝護腺癌篩檢是否能降低攝護腺癌死亡率或總死亡率，並評估它對於生活品質及不良事件的影響。
搜尋策略
為試著找出已出版與尚未出版的試驗，除了人工搜尋特定的期刊與參考書目之外，也針對電子資料庫做了最新的搜尋(PROSTATE register、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、CANCERLIT以及 NHS EED等資料庫)。
選擇標準
所有比較攝護腺癌篩檢與不篩檢的RCTs都適合納入本文獻。
資料收集與分析
2006年的初始搜尋找出了99篇被選為全文評讀的潛在相關文章。在這些引文當中，找出了2個符合納入標準的RCTs。為了2010年版本的文獻搜尋，更找出106篇潛在的相關文章，因此又有3個新的RCTs被收錄在文獻中。依據2012年最新的搜尋，共取得31篇文章做全文檢查；3個研究的更新資料皆被收錄在本文獻中。試驗裡的資料由兩位作者獨立地摘錄。
主要結果
本文獻收錄了5個包括341,342位受試者的RCTs。雖然進一步評估的間隔與門檻會因試驗而不同，但全部的試驗都有包括或不包括肛門指診(DRE)的攝護腺特異性抗原(PSA)測試。受試者的年齡範圍由45歲至80歲，後續追蹤期則為7年至20年。5個收錄研究的統合分析指出，攝護腺癌死亡率在男性隨機篩檢組與對照組之間，沒有統計上的顯著差異(危險率比(RR) 1.00, 95% 信賴區間(CI) 0.86至1.17)。3個研究的研究方法品質被評估為高偏誤風險。歐洲前列腺癌篩檢的隨機研究(European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC))以及美國的攝護腺癌、肺癌、大腸癌與卵巢癌篩檢試驗(Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial)皆被評估為低偏誤風險，但仍提供了矛盾的結果。ERSPC研究記錄了攝護腺癌死亡率的顯著降低(RR 0.84, 95% CI 0.73至0.95)，然而PLCO研究則沒有斷定顯著的效益(RR 1.15, 95% CI 0.86至1.54)。在預先指定、男性55至69歲的次群組中，ERSPC是本文獻收錄的5個研究裡唯一一個記錄攝護腺癌死亡率顯著降低的。整體偏誤風險的敏感度分析指出，當只提到ERSPC與PLCO試驗資料的統合分析時，攝護腺癌死亡率沒有顯著的差異(RR 0.96, 95% CI 0.70至1.30)。次群組分析指出，攝護腺癌死亡率不受篩檢受試者的年齡影響。4個調查總死亡率的研究之統合分析，沒有判定出隨機篩檢的男性與對照組之間有任何顯著的差異(RR 1.00, 95% CI 0.96至1.03)。男性隨機篩檢相較於隨機對照組，攝護腺癌的診斷明顯更多(RR 1.30, 95% CI 1.02至1.65)。隨機篩檢的男性較常被診斷出局限性攝護腺癌(RR 1.79, 95% CI 1.19至2.70)，然而篩檢組中的男性被診斷出嚴重攝護腺癌的人數，比做為對照組的男性顯著較少(RR 0.80, 95% CI 0.73至0.87)。篩檢對於癌症嚴重性與持續期造成一系列被認為是輕微到重大的傷害。篩檢常見的輕微傷害包括出血、瘀青以及短期焦慮；常見的重大傷害則有過度診斷與過度治療，包括感染、需要輸血的出血、肺炎、勃起困難以及失禁。篩檢的傷害包括PSA測試的偽陽性結果以及過度診斷(在ERSPC研究中有高達50%)。與經直腸超音波(TRUS)攝護腺切片相關的不良事件包括感染、出血以及疼痛。任何一種切片程序皆無造成死亡。沒有研究提供篩檢對生活品質影響的詳細評估，或是與篩檢相關資源利用的全面評估(雖然初步分析已記錄)。
作者結論
在5個RCTs的合併統合分析中，攝護腺癌篩檢沒有顯著降低攝護腺癌死亡率。只有一個研究(ERSPC)記錄了在預先指定、55至69歲男性的次群組中，攝護腺癌死亡率有21%的顯著降低。合併資料目前顯示攝護腺癌死亡率與整體死亡率沒有顯著降低。與PSA篩檢相關的傷害與隨之而來的診斷性評量很頻繁，嚴重度為中等。經常見到過度診斷與過度治療，而且它們與治療相關的傷害有關。在決定是否要做攝護腺癌篩檢前，應先告知民眾這些資訊並說明可能出現的不良效應。攝護腺癌死亡率最多可能要10年才會出現降低取向，因此應告知預期壽命尚有10至15年的男性民眾，攝護腺癌篩檢不見得是有效益的。沒有研究檢視DRE篩檢的獨立作用。
翻譯者：吳佩琪【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟(EACA) 統籌執行。聯絡E-mail：cochranetaiwan@tmu.edu.tw】
本篇考科藍文獻回顧最初是以英文撰寫。翻譯的準確性由翻譯團隊負責。翻譯內容經過謹慎處理，並遵循標準流程以確保品質。若與原文不符、翻譯不準確或不恰當之處，皆以英文原文為準。
