鈥雷射前列腺剜除術 (HoLEP) 與其他攝護腺手術相比有哪些益處與風險？

關鍵訊息

• HoLEP 和標準攝護腺手術 (TURP) 緩解泌尿症狀及改善生活品質的程度相似，且在術後第一年出現嚴重併發症也相似。

• 相較於 TURP、攝護腺切除術（切除攝護腺）和雷射消融術（使用雷射光束破壞攝護腺組織），HoLEP 可能降低輸血的需要。每接受治療的 1000 名男性中，大約會減少 36 人需要接受治療。

• 我們目前尚無足夠的證據表明 HoLEP 是否更適合前列腺非常大的病人或服用特定血液稀釋藥物的病人。

什麼是良性攝護腺肥大？

攝護腺是僅存在於男性體內的小腺體。這是一種非癌性疾病，隨著男性年齡的增長，攝護腺會增大，這可能會阻塞尿液流動。這就像管道越來越窄，且越來越難小便一樣。

良性攝護腺增生如何治療？

治療方法包括改變生活方式、藥物治療和手術。長期以來，最常見的手術稱為經尿道攝護腺切除術 (TURP)。在經尿道攝護腺切除術 (TURP) 中，醫生會使用一個透過尿道（排尿管）插入的小工具來刮除多餘的攝護腺組織。如今，醫生們也使用雷射來完成這項工作。其中一種雷射手術叫做 HoLEP。

我們想了解什麼？

我們想知道 HoLEP 與其他手術方案相比，在緩解症狀、生活品質和安全性（不良反應）方面表現如何。

我們做了什麼？

我們搜尋了那些醫師將 HoLEP 與其他前列腺手術進行比較的研究。我們檢視每項手術的效果、安全性及男性恢復的速度。接著，我們彙整所有結果，並評估每項研究的可靠性。

我們發現了什麼？

我們找到了 52 項研究，涉及 6,242 名接受攝護腺手術的男性。本摘要重點在於比較 HoLEP 與 TURP（標準前列腺手術）術後第一年的研究，因為這是男性在兩種手術之間進行選擇時最為相關的比較。這些男性的平均年齡在 65 至 74 歲之間，各項研究中攝護腺的平均體積在 30 cc 至 142 cc 之間。這些研究在 11 個國家進行。

• 症狀和生活品質：HoLEP 可以緩解泌尿系統症狀（14 項研究，1,666 人）並改善生活品質（6 項研究，876 人），其效果與 TURP 相似。我們發現的任何差異都太小，對男性來說無關緊要。

• 嚴重併發症：與 TURP 相比，HoLEP 可能有類似的嚴重併發症（10 項研究，1,147 人）。

• 再次手術和勃起功能：兩次手術後這些情況可能類似。

• 射精：儘管射精對許多男性來說非常重要，但沒有研究報告這兩種手術後射精情況的變化。

• 輸血：相較於其他大多數手術，HoLEP 手術可能降低需要輸血的機率。經尿道攝護腺切除術 (TURP) 後，每 1000 名男性中約有 44 人需要輸血；而經尿道攝護腺剜除術 (HoLEP) 後，每 1000 名男性中約有 8 人需要輸血（15 項研究，1,755 人）。

• 我們也比較 HoLEP 與其他雷射手術、其他攝護腺剜除術技術和開放性手術，並檢查一年後的結果。這些結果在完整文獻回顧中有所報告。

本研究的限制？

• 研究品質：大多數研究都存在設計問題——例如，不可能對外科醫師設盲，要讓病人不知道自己接受哪種手術也極具挑戰，這會影響結果的測量和報告方式。只有少數研究事先註冊計劃，因此可能已選擇性通報一些結果。基於以上原因，我們對許多研究結果的信心較低或非常低。

• 簡短追蹤：大多數研究僅對病人進行了長達 12 個月的追蹤。我們尚不清楚 HoLEP 的益處能否在更長的時間內持續，也不清楚長期來看重複手術率是否會有顯著差異。

• 沒有研究報告針對射精功能進行任何比較。鑑於大約四分之三的男性在接受 HoLEP 手術後會出現逆行性射精（乾性高潮），這是一個重要的差距。關於術後尿失禁（漏尿）的數據也沒有一致的報告。

• 外科醫師經驗：納入研究的大多數外科醫師在 HoLEP 手術方面都經驗豐富。外科醫師仍在學習階段，實際結果可能有所不同：併發症發生率會隨著經驗的累積而持續下降，大約在 350 例手術後才會趨於穩定。

• 針對特定病人群體的證據有限：由於納入這些病人的研究過少，我們無法對前列腺體積非常大的男性（≥ 80 mL）或服用血液稀釋藥物的男性進行原定分析。這些恰恰是 HoLEP 可能發揮最大優勢的群體，因此這是一個特別重要的差距。

• 某些比較方面的研究較少：大多數證據將 HoLEP 與 TURP 進行比較；對於與雷射消融術、其他前列腺剜除術技術或開放性手術的比較，我們不太確定。

本文獻的資料更新日期為何？

此審核截止日期為 2026 年 4 月 8 日。