Каковы польза и риски энуклеации предстательной железы (хирургического удаления ткани простаты) с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) по сравнению с другими операциями на предстательной железе?

Основные положения

• HoLEP и стандартная операция на предстательной железе (трансуретральная резекция простаты — TURP/ТУРП) могут в одинаковой степени облегчать симптомы со стороны мочевыводящих путей и повышать качество жизни. При этом частота серьёзных осложнений в первый год после вмешательства у этих методов одинакова.

• Вероятно, HoLEP снижает потребность в переливании крови по сравнению с TURP/ТУРП, простатэктомией (удалением предстательной железы) и лазерной абляцией (использованием лазерного луча для разрушения ткани предстательной железы). На 1000 мужчин, прошедших лечение, потребность в переливании крови меньше примерно на 36 человек.

• В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы утверждать, эффективнее ли метод HoLEP при значительном увеличении предстательной железы или для пациентов, которые принимают разжижающие кровь лекарства.

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Предстательная железа (простата) — это небольшая железа, которая есть только у мужчин. Доброкачественная гиперплазия — это неопухолевое состояние простаты, при котором железа с возрастом увеличивается в размерах, что может препятствовать оттоку мочи. Это похоже на сужение трубки, при котором мочиться через неё становится труднее.

Как лечат доброкачественную гиперплазию предстательной железы?

Лечение включает изменение образа жизни, приём лекарственных препаратов и хирургические операции. Долгое время наиболее распространённой операцией была трансуретральная резекция предстательной железы (TURP/ТУРП). Во время неё врач использует небольшой инструмент, вставляемый через уретру (мочеиспускательный канал), чтобы удалить избыточную ткань предстательной железы. В настоящее время врачи также используют лазеры для выполнения этой работы. Один из видов лазерной хирургии называется HoLEP.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, как метод HoLEP сопоставим с другими хирургическими методами лечения в плане облегчения симптомов, качества жизни и безопасности (нежелательных эффектов).

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых врачи сравнивали HoLEP с другими видами хирургического лечения предстательной железы. Мы изучили эффективность каждого хирургического метода, его безопасность и скорость выздоровления мужчин. Затем мы обобщили результаты исследований и оценили надёжность каждого из них.

Что мы нашли?

Мы нашли 52 исследования с участием 6242 мужчин, перенёсших хирургическое лечение простаты. В этом обзоре мы уделили основное внимание исследованиям, сравнивающим HoLEP с TURP/ТУРП (стандартной операцией на предстательной железе) в течение первого года после вмешательства. Именно это сравнение наиболее важно для мужчин, выбирающих между двумя операциями. Средний возраст мужчин в исследованиях варьировал от 65 до 74 лет, и средний объём простаты варьировал от 30 см³ до 142 см³. Исследования были проведены в 11 странах.

• Симптомы и качество жизни: Операция HoLEP может облегчить симптомы со стороны мочевыводящих путей (14 исследований, 1666 человек) и улучшить качество жизни (6 исследований, 876 человек) в той же степени, что и TURP/ТУРП. Любые обнаруженные нами различия были слишком малы, чтобы иметь значение для мужчин.

• Серьёзные осложнения: HoLEP может иметь схожие серьёзные осложнения (10 исследований, 1147 человек) по сравнению с TURP/ТУРП.

• Повторная операция и эректильная функция: Вероятно, после обеих операций эти показатели будут схожими.

• Эякуляция: Ни в одном из исследований авторы не сообщили о влиянии операций обоих видов на эякуляцию, хотя это очень важно для многих мужчин.

• Переливание крови: HoLEP, вероятно, снижает необходимость переливания крови в сравнении с большинством других хирургических вмешательств. Примерно 44 из 1000 мужчин нуждаются в переливании крови после TURP/ТУРП в сравнении с примерно 8 из 1000 после HoLEP (15 исследований, 1755 человек).

• Мы также сравнили HoLEP с другими лазерными операциями, другими методами энуклеации и открытыми хирургическими вмешательствами, и также изучили результаты за период более одного года. Эти результаты представлены в полном обзоре.

Каковы ограничения этих доказательств?

• Качество исследований: Большинство исследований имели проблемы с дизайном. Например, невозможно скрыть от хирургов и очень сложно скрыть от пациентов информацию о том, какая именно операция была проведена. Это может повлиять на измерения и представление результатов. Лишь немногие исследования имели предварительно зарегистрированные протоколы, поэтому некоторые результаты, возможно, были представлены избирательно. По этим причинам наша уверенность во многих результатах низка или очень низка.

• Короткий период наблюдения: В большинстве исследований наблюдение за пациентами продолжалось не более 12 месяцев. Мы не знаем, сохраняется ли польза от HoLEP в течение более длительных периодов времени, и различается ли существенно частота повторных операций в долгосрочной перспективе.

• Ни в одном из исследований авторы не сообщили о сравнениях в отношении эякуляторной функции. И это важный пробел, учитывая, что примерно трое из четырёх мужчин испытывают ретроградную эякуляцию (сухой оргазм) после HoLEP. Также не всегда были предоставлены данные о подтекании мочи (недержании) после хирургического вмешательства.

• Хирургический опыт: Большинство хирургов, участвовавших в исследованиях, включённых в обзор, обладали большим опытом проведения HoLEP. Фактические результаты могут отличаться в тех случаях, когда хирурги находятся на этапе обучения: частота осложнений продолжает снижаться с опытом, стабилизируясь лишь после проведения около 350 операций.

• Имеются ограниченные доказательства по некоторым группам пациентов: Мы не смогли провести запланированный анализ в отношении мужчин с очень большим объёмом предстательной железы (≥ 80 см³ или ≥ 80 мл) или принимающих лекарства, разжижающие кровь, поскольку слишком мало исследований включали таких пациентов. Именно в этих группах пациентов HoLEP может дать наибольшие преимущества, поэтому это особенно значимый пробел.

• Малое число исследований по некоторым сравнениям: Большая часть доказательств сфокусирована на сравнении HoLEP с TURP/ТУРП. Мы имеем меньшую уверенность в отношении сравнений с лазерной абляцией, альтернативными методами энуклеации или открытыми хирургическими вмешательствами.

Насколько актуален этот обзор?

Этот обзор является актуальным по состоянию на 8 апреля 2026 года.