¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de la enucleación de la próstata (extracción quirúrgica del tejido prostático) con un láser de holmio en comparación con otras cirugías de próstata?

Mensajes clave

• La HoLEP y la operación de referencia de la próstata (RTUP) podrían aliviar los síntomas urinarios y mejorar la calidad de vida en un grado similar y con una frecuencia similar de complicaciones graves en el primer año después de la cirugía.

• La HoLEP probablemente reduce la necesidad de transfusiones de sangre en comparación con la RTUP, la prostatectomía (extracción de la próstata) y la ablación con láser (uso de un rayo láser para destruir el tejido prostático). Por cada 1000 hombres tratados, aproximadamente 36 menos necesitarían una.

• Todavía no tenemos suficiente evidencia para determinar si la HoLEP es mejor para las próstatas de gran tamaño o para las personas que toman ciertos medicamentos anticoagulantes.

¿Qué es la hiperplasia benigna de la próstata?

La próstata es una glándula pequeña que solo tienen los hombres. Que la próstata crezca a medida que los hombres envejecen es una afección no cancerosa que puede bloquear el flujo de orina. Es como si una tubería se fuera estrechando y resultara cada vez más difícil orinar a través de ella.

¿Cómo se trata la hiperplasia benigna de la próstata?

Los tratamientos incluyen cambios en el estilo de vida, medicamentos y cirugías. Durante mucho tiempo, la cirugía más frecuente fue la denominada resección transuretral de la próstata (RTUP). En la RTUP, el médico utiliza un pequeño instrumento que se introduce a través de la uretra (el conducto por el que sale la orina) para raspar y eliminar el tejido prostático sobrante. Hoy en día, los médicos también utilizan láser para hacer este trabajo. Un tipo de cirugía con láser se denomina HoLEP.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos saber cómo se compara la HoLEP con otras opciones quirúrgicas en cuanto al alivio de los síntomas, la calidad de vida y la seguridad (efectos no deseados).

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios en los que los médicos compararan la HoLEP con otras cirugías de próstata. Analizamos cuán bien funcionaba cada cirugía, cuán seguras eran y cuán rápido se recuperaban los hombres. A continuación, agrupamos todos los resultados y evaluamos la fiabilidad de cada estudio.

¿Qué encontramos?

Encontramos 52 estudios con 6242 hombres sometidos a cirugía de próstata. Este resumen se centra en los estudios que compararon la HoLEP con la RTUP (la operación de referencia de la próstata) en el primer año después de la cirugía, porque esta es la comparación más relevante para los hombres que eligen entre las operaciones. La edad promedio de los hombres varió de 65 a 74 años, y el tamaño promedio de la próstata en los estudios varió de 30 cc a 142 cc. Los estudios se realizaron en 11 países.

• Síntomas y calidad de vida : La HoLEP podría aliviar los síntomas urinarios (14 estudios, 1666 personas) y mejorar la calidad de vida (6 estudios, 876 personas) en una medida similar a la RTUP. Cualquier diferencia que encontramos fue demasiado pequeña como para ser relevante para los hombres.

• Complicaciones graves: La HoLEP podría provocar complicaciones graves similares (10 estudios, 1147 personas) en comparación con la RTUP.

• Necesidad de repetición de la cirugía y función eréctil: Son probablemente similares después de ambas operaciones.

• Eyaculación: Ningún estudio informó de lo que sucedió con la eyaculación después de cualquiera de las operaciones, aunque resulta muy importante para muchos hombres.

• Transfusiones de sangre: La HoLEP probablemente reduce el riesgo de necesitar una transfusión de sangre en comparación con la mayoría de las otras cirugías. Aproximadamente 44 de cada 1000 hombres necesitan una transfusión después de la RTUP, en comparación con aproximadamente 8 de cada 1000 después de la HoLEP (15 estudios, 1755 personas).

• También comparamos la HoLEP con otras operaciones con láser, otras técnicas de enucleación y cirugía abierta, y examinamos los resultados después de 1 año. Estos resultados se informan en la revisión completa.

¿Cuáles son las limitaciones?

• Calidad de los estudios: La mayoría de los estudios tuvieron problemas de diseño; por ejemplo, es imposible ocultar la intervención a los cirujanos y resulta muy difícil ocultársela a los pacientes, lo que puede afectar la forma en que se miden e informan los resultados. Solo unos pocos estudios habían registrado previamente sus protocolos, por lo que es posible que algunos resultados se hayan informado de manera selectiva. Por estas razones, nuestra confianza en muchos resultados es baja o muy baja.

• Seguimiento corto: La mayoría de los estudios solo siguieron a los pacientes hasta 12 meses. No sabemos si los beneficios de la HoLEP se mantienen durante períodos más prolongados, o si las tasas de repetición de la cirugía difieren de forma considerable a largo plazo.

• Ningún estudio informó sobre la función eyaculatoria en ninguna comparación. Debido a que aproximadamente 3 de cada 4 hombres experimentan eyaculación retrógrada (orgasmo seco) después de la HoLEP, se trata de una importante falta de información. Los datos sobre la pérdida de orina (incontinencia) después de la cirugía tampoco se informaron de forma consistente.

• Experiencia del cirujano: La mayoría de los cirujanos de los estudios incluidos tenían mucha experiencia con la HoLEP. Los resultados reales podrían diferir cuando los cirujanos todavía están adquiriendo experiencia: las tasas de complicaciones continúan disminuyendo a medida que aumenta la experiencia, y solo se estabilizan después de aproximadamente 350 intervenciones.

• Evidencia limitada para ciertos grupos de pacientes: No pudimos realizar los análisis planificados para los hombres con próstatas de gran tamaño (≥ 80 ml) o los que tomaban medicamentos anticoagulantes, porque muy pocos estudios incluyeron a estos pacientes. Estos son precisamente los grupos en los que la HoLEP puede ofrecer una mayor ventaja, por lo que esta es una importante falta de información.

• Menos estudios para algunas comparaciones: La mayoría de la evidencia comparó la HoLEP con la RTUP; tenemos menos certeza con respecto a las comparaciones con la ablación con láser, las técnicas alternativas de enucleación o la cirugía abierta.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?

Esta revisión está actualizada hasta el 8 de abril de 2026.