Каковы польза и риски новой двухэтапной методики операции на печени (называемой ALPPS) по сравнению со стандартной двухэтапной операцией на печени у людей с раком толстой кишки, который распространился на печень и не может быть полностью удален за одну...

Основные положения

По сравнению со стандартной двухэтапной гепатэктомией:

• ALPPS (ассоциированная резекция печени и перевязка воротной вены при поэтапной гепатэктомии) может привести к незначительному или полному отсутствию различий в риске смерти в течение 90 дней после операции и в вероятности рецидива рака; в долгосрочной перспективе (93 месяца) ALPPS, вероятно, приведет к незначительному или полному отсутствию различий в смертности от любой причины.

• Мы крайне не уверены во влиянии ALPPS на качество жизни (КЖ) или в риске серьёзных нежелательных последствий (включая осложнения);

• Вероятно, ALPPS увеличивают число людей, у которых удалены все опухоли печени, но это может практически не повлиять на продолжительность жизни людей после завершения запланированного хирургического лечения.

Что такое двухэтапная гепатэктомия и ALPPS?

Когда колоректальный рак (поражающий толстую кишку, включая прямую кишку, последнюю часть кишечника перед задним проходом) распространяется на печень, может образовываться несколько опухолей печени. Следовательно, хирургам может потребоваться удалить значительную её часть. После операции печень может восстановиться, но если её останется слишком мало, она может работать неправильно (риск печёночной недостаточности), вызвать серьёзные осложнения или даже смерть. Чтобы этого избежать, хирурги проводят операции поэтапно: сначала они помогают той части печени, которая останется в организме, увеличиться в размерах, а затем удаляют другую часть.

Стандартный подход — это «двухэтапная гепатэктомия». В ходе первой операции хирурги удаляют любые опухоли из той части печени, которая останется в организме после завершения всего хирургического лечения. Это обеспечивает, что оставшаяся часть печени будет свободна от раковых клеток по мере их роста. Хирурги также уменьшают кровоснабжение доли, которую планируют удалить, либо путем хирургической перевязки (кровеносного сосуда) во время операции, либо после нее, используя методику с рентгеновским контролем. Следовательно, здоровая часть печени увеличивается в размерах. Удаление части с уменьшенным кровоснабжением можно запланировать через четыре-шесть недель после операции. Однако задержки неизбежны из-за недостаточного роста опухоли в период ожидания; химиотерапия часто проводится именно в это время, и некоторые пациенты не могут завершить лечение, поскольку рак распространяется во время ожидания.

ALPPS похожа на двухэтапную гепатэктомию, но во время первой операции хирург также разделяет печень на две части. Это способствует быстрому росту здоровой стороны, сокращая время ожидания трансплантации печени и позволяя провести вторую операцию во время того же пребывания в больнице.

Почему это важно для людей с метастазами колоректального рака в печень?

Хирургическое вмешательство — наилучший шанс на излечение или долгосрочное выживание для людей с метастазами колоректального рака в печени. Более быстрый рост клеток печени сокращает время, необходимое для распространения рака. Система ALPPS может помочь большему числу людей пройти оба этапа операции.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, как ALPPS, по сравнению с двухэтапной гепатэктомией, влияет на:

• риск смерти в течение 90 дней после операции;

• риск смерти при длительном наблюдении;

• качество жизни (КЖ);

• риск серьезных нежелательных последствий, включая осложнения;

• продолжительность жизни после операции;

• продолжительность жизни без рецидива рака; и

• шансы на успешное удаление всех опухолей печени.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, сравнивающих ALPPS с двухэтапной гепатэктомией у людей с метастазами колоректального рака в печень.

Что мы нашли?

Мы обнаружили одно исследование, проведенное в трех скандинавских странах, с участием 100 человек, отобранных случайным образом. Три человека были исключены из исследования до начала лечения: 48 пациентам была проведена операция ALPPS, а 49 — двухэтапная гепатэктомия.

Основные результаты

По сравнению с двухэтапной гепатэктомией, ALPPS:

• может мало или совсем не влиять на риск смерти в течение 90 дней после операции;

• вероятно, мало или совсем не влияет на смертность при длительном наблюдении;

• влияние на качество жизни и на возникновение серьёзных нежелательных эффектов в течение 30 дней остается неясным;

• вероятно, мало или совсем не влияет на общую выживаемость людей, завершивших запланированное хирургическое лечение;

• может мало или совсем не влиять на вероятность рецидива рака; и

• вероятно, значительно повышает частоту успешного удаления всех опухолей (у 92 из 100 человек по сравнению с 57 из 100 человек).

Каковы ограничения этих доказательств?

Участников и событий, описанных в единственном скандинавском исследовании, было недостаточно для того, чтобы сделать однозначные выводы. У нас не было исследований, содержащих данные из стран с низким и средним уровнем дохода.

Поскольку люди были осведомлены о полученном лечении, они могли по-разному отвечать на вопросы анкеты о качестве жизни, и со временем их число уменьшалось. Во включенном исследовании были представлены данные, полученные с использованием шкалы, которая анализировала как выживаемость, так и качество жизни.

У нас нет уверенности относительно влияния ALPPS на возникновение серьёзных нежелательных эффектов. В этом исследовании анализировали только тех людей, которые прошли обе операции, и в группе ALPPS таких людей было больше. Возможно, это создало впечатление, что у пациентов, перенёсших двухэтапную гепатэктомию, наблюдались более серьёзные нежелательные последствия.

Дальнейшие хорошо спланированные исследования могли бы помочь прояснить истинные эффекты.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 4 декабря 2025 года.