Актуальность

Поджелудочная железа – это пищеварительная железа, расположенная в верхнем этаже брюшной полости, жизненно важная функция которой заключается в контроле уровня сахара в крови. Рак поджелудочной железы является одной из основных причин онкологической смертности в промышленно развитых странах. Стандартное хирургическое лечение рака головки железы и предраковых изменений заключается в частичном удалении поджелудочной железы вместе с прикрепленной к ней двенадцатиперстной кишкой (панкреатодуоденэктомия). Удаление двенадцатиперстной кишки требует восстановления пищеварительного тракта от желудка до оставшейся части кишечника. Этого можно достигнуть путем присоединения его к тощей кишке (второму отделу тонкой кишки) – перед (antecolic) поперечной ободочной кишкой или позади (retrocolic) нее.

Вопрос обзора

Неясно, имеет ли один из этих способов преимущество над другим в коррекции замедления опорожнения желудка у пациентов (после приема пищи), послеоперационной смертности и других осложнений, таких как панкреатическая фистула (утечка панкреатического сока), а также в отношении повторных операций, периоперационных мер (перед, во время и после операции), длительности госпитализации и качества жизни. Замедление опорожнения желудка было выбрано в качестве основного исхода в этом обзоре, поскольку является одним из наиболее частых осложнений после панкреатодуоденэктомии; оно затрудняет прием чего-либо через рот (внутрь) и влияет на качество жизни пациента, зачастую приводя к более длительной госпитализации и задержке дальнейшего лечения.

Характеристика исследований

Мы включили шесть рандомизированных контролируемых испытаний (отчеты о которых содержались в девяти публикациях), в которых сообщали данные по 576 взрослым участникам, перенесшим панкреатодуоденэктомию по поводу любых заболеваний поджелудочной железы. Доказательства актуальны на сентябрь 2015 года.

Основные результаты

Мы не нашли значимых различий в отношении замедления опорожнения желудка, послеоперационной смертности, формирования послеоперационной панкреатической фистулы или других осложнений, а также в отношении повторных операций или длительности госпитализации. Качество жизни, сведения о котором отмечались лишь у подгруппы участников в одном испытании, в двух группах не различалось. Наши результаты свидетельствуют об отсутствии каких-либо значимых различий между гастро- или дуоденоеюностомией перед поперечной ободочной кишкой или позади нее после частичной панкреатодуоденэктомии.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от низкого до умеренного ввиду клинических и статистических различий между отдельными испытаниями, а также возможного риска смещения (систематической ошибки), связанного с недостатками в проведений испытаний. Таким образом, результаты следует рассматривать с осторожностью.