关键信息

• 多组分实施策略可能会提高对世界卫生组织 (World Health Organization，WHO) 产后出血 (Postpartum hemorrhage，PPH) 预防建议的遵守，并且可能不会对加护病房 (Intensive care unit，ICU) 入院、额外手术的需求或母体死亡产生影响。我们不知道多组分实施策略是否会影响失血或输血。

• 我们不知道单一成分实施策略是否会影响对 WHO PPH 预防建议、失血或输血的遵守。单一成分实施策略可能不会对母亲的死亡产生影响，可能会增加 ICU 入院人数，并可能减少额外手术的需求。

• 由于研究数量少，且纳入研究之间收集的资料存在差异，我们无法就有效的实施策略得出结论；然而，不同的研究中相同实施策略的成功程度各不相同，这凸显了未来在该领域进行研究的必要性。

什么是产后出血？

产后出血通常被定义为产后 24 小时内失血量超过 500 毫升。

如何预防、诊断和治疗产后出血？

世界卫生组织的指引建议在生产后立即使用催产素来预防产后出血。一些接生机构使用采血帘和体重秤来测量失血量，但许多接生机构没有这些用品。PPH 的治疗方式会因严重程度、潜在原因和可用资源而有所不同。大多数 PPH 病例都是以促进子宫收缩的药物来治疗。对于此类药物没有反应的女性，则需要进行子宫腔填塞球囊（在子宫内将球囊充气以压迫血管并止血）或手术。

实施策略有哪些？

实施策略是用于提高临床实践或计划的接受度、吸收度和可持续性的具体技术。纳入的案例包括个人和领导者参与、改变基础设施以及培训、教育和/或支持助产士。

实施策略如何用于预防、诊断和治疗产后出血？

临床实践中已采用了多种实施策略来预防、诊断和治疗PPH。这些策略纳入对熟练的助产士进行循证实践培训和教育、向助产机构引进新设备以及开发报告系统来审核健康记录并向医护人员提供反馈。

我们想了解什么？

我们想知道，如果有的话，哪些 WHO PPH 建议的实施策略在机构分娩环境中是有效的。

我们做了什么？

我们检索了研究助产士实施 WHO PPH 建议的策略对在医疗机构分娩的人群的影响的研究。总结了研究结果，并根据研究方法和样本量等因素评估了证据的可信度。

我们发现了什么？

我们纳入了 13 项研究，根据所使用的实施策略将其分为三类：（1）单一策略与常规治疗，（2）多种策略与常规治疗，和（3）多种策略与强化常规治疗。

我们不知道单一成分实施策略是否会影响对 WHO PPH 预防建议、失血或输血的遵守。单一组分的实施策略可能不会对产妇死亡率产生影响，可能会减少额外手术的需要，但也可能增加 ICU 的入院人数。

多组分实施策略可能会提高对 PPH 预防建议的遵守程度，但可能不会对 ICU 入院率、额外手术需求或产妇死亡率产生影响。我们不知道多组分实施策略是否会影响失血或输血。

我们发现，相同的实施策略和研究方法可以在一种环境下提高对世卫组织指南的遵守率，但在另一种环境下却没有任何区别，甚至在其他环境下会降低遵守率。

许多研究缺乏将实施工作与遵守世卫组织建议和患者结果联系起来的综合框架；多组分干预能否解决导致 PPH 相关疾病或死亡的所有因素令人怀疑。目前尚不清楚多种策略是否在现实环境中有效。

证据的局限性是什么？

实施策略的详细程度各不相同，阻碍了研究的结合。研究中纳入的人员在设施级别、出生量和分娩类型方面也存在差异。 不同的研究背景使得衡量实施策略对结果的真正影响变得困难。

证据的时效性如何？

该证据更新至2024年4月25日。