Основные положения

• Многокомпонентные стратегии реализации могут улучшить соблюдение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике послеродовых кровотечений (ПРК), но, вероятно, не влияют на число госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ), необходимость дополнительных хирургических вмешательств или смерть матери. Мы не знаем, влияют ли многокомпонентные стратегии внедрения на кровопотери и гемотрансфузии.

• Мы не знаем, влияют ли однокомпонентные стратегии внедрения на соблюдение рекомендаций ВОЗ по профилактике ПРК, кровопотери и гемотрансфузии. Однокомпонентные стратегии могут не повлиять на смерть матери, увеличить число госпитализаций в ОИТ и снизить потребность в дополнительных хирургических вмешательствах.

• Небольшое число исследований и различия в собранных в них данных ограничивают нашу возможность сделать какие-либо выводы об эффективных стратегиях внедрения. Однако в разных исследованиях одинаковые стратегии внедрения имели разную степень успеха, что подчёркивает необходимость дальнейших исследований в этой области.

Что такое послеродовое кровотечение (ПРК)?

Послеродовое кровотечение обычно определяют как кровопотерю объемом более 500 мл в течение 24 часов после родов.

Как предотвратить, диагностировать и лечить ПРК?

Руководство ВОЗ рекомендует вводить окситоцин сразу после родов для профилактики ПРК. В некоторых родовспомогательных учреждениях для измерения кровопотери используют прокладки и весы, однако многие не имеют доступа к этим материалам. Лечение ПРК зависит от степени тяжести, основной причины и имеющихся ресурсов. В большинстве случаев ПРК лечат с помощью лекарств, которые приводят к сокращению матки. Женщинам, которые не реагируют на это лекарство, требуется баллонная тампонада матки (когда в матку надувается воздушный шар, чтобы сжать кровеносные сосуды и остановить кровотечение) или хирургическое вмешательство.

Что такое стратегии внедрения?

Стратегии внедрения - это конкретные методы, используемые для повышения уровня принятия, распространения и устойчивости клинической практики или программы. В качестве примера можно привести привлечение отдельных людей и лидеров, изменение инфраструктуры, а также подготовку и обучение и/или поддержку специалистов по родовспоможению.

Как используют стратегии внедрения для профилактики, диагностики и лечения ПРК?

В клинической практике для профилактики, диагностики и лечения ПРК используют широкий спектр стратегий внедрения. Стратегии включают подготовку и обучение квалифицированных специалистов по родовспоможению научно-обоснованным (основанных на доказательствах) практикам, внедрение нового оборудования в родильные дома, а также разработку систем отчётности для проверки медицинских записей и обратной связи с медицинскими работниками.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, какие стратегии реализации рекомендаций ВОЗ по ПРК эффективны в условиях родовспоможения в медицинских учреждениях.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали влияние стратегий выполнения рекомендаций ВОЗ по ПРК специалистами на женщин, рожавших в медицинском учреждении. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы выяснили?

Мы включили 13 исследований, которые были разделены на три группы в зависимости от используемых стратегий внедрения: (1) одна стратегия в сравнении с обычной помощью, (2) несколько стратегий в сравнении с обычной помощью и (3) несколько стратегий в сравнении с обычной помощью в расширенном объёме.

Мы не знаем, влияют ли однокомпонентные стратегии внедрения на соблюдение рекомендаций ВОЗ по профилактике ПРК, кровопотери и гемотрансфузии. Однокомпонентные стратегии могут не повлиять на материнскую смертность, могут снизить необходимость в дополнительных хирургических вмешательствах, но могут и увеличить число госпитализаций в ОИТ.

Многокомпонентные стратегии могут улучшить соблюдение рекомендаций по профилактике ПРК, но, вероятно, не повлияют на число госпитализаций в ОИТ, необходимость дополнительных хирургических вмешательств или материнскую смертность. Мы не знаем, влияют ли многокомпонентные стратегии внедрения на кровопотери и гемотрансфузии.

Мы обнаружили, что одни и те же стратегии внедрения и подход к исследованию могут повысить приверженность рекомендациям ВОЗ в одних условиях, не иметь никакого значения в других условиях и даже снижать приверженность в третьих.

Во многих исследованиях отсутствовала комплексная система, которая связывала бы усилия по внедрению с соблюдением рекомендаций ВОЗ и результатами лечения пациентов. Сомнительно, что многокомпонентные вмешательства могут устранить все факторы, способствующие заболеванию или смерти, связанным с ПРК. Остаётся неизвестным, работают ли эти стратегии в реальных условиях.

Каковы ограничения этих доказательств?

Уровень детализации стратегий внедрения был разным, что не позволяло объединить исследования. Кроме того, люди, включённые в исследования, различались по уровню учреждения, числу и типу родов. Различные условия проведения исследований затрудняли оценку истинного влияния стратегий внедрения на исходы.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 25 апреля 2024 года.