ใจความสำคัญ

• กลยุทธ์ที่มีองค์ประกอบหลายส่วนอาจช่วยให้ปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด (PPH) ขององค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ดีขึ้น และอาจไม่มีผลต่อการเข้ารับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) ความจำเป็นในการผ่าตัดเพิ่มเติม หรือการเสียชีวิตของมารดา เราไม่ทราบว่ากลยุทธ์การนำไปปฏิบัติแบบหลายองค์ประกอบส่งผลต่อการสูญเสียเลือดหรือการให้เลือดหรือไม่

• เราไม่ทราบว่ากลยุทธ์การนำไปปฏิบัติแบบองค์ประกอบเดียวส่งผลต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอดขององค์การอนามัยโลก, การสูญเสียเลือด หรือการให้เลือดหรือไม่ กลยุทธ์การนำไปปฏิบัติแบบองค์ประกอบเดียวอาจไม่มีผลต่อการเสียชีวิตของมารดา, อาจเพิ่มการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต และอาจลดความจำเป็นในการผ่าตัดเพิ่มเติม

• จำนวนการศึกษาที่มีน้อยและความแตกต่างในข้อมูลที่รวบรวมจากการศึกษาทั้งหมดจำกัดความสามารถของเราในการสรุปผลเกี่ยวกับกลยุทธ์การใช้งานที่มีประสิทธิผล อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์การใช้งานที่เหมือนกันในการศึกษาวิจัยต่างๆ มีระดับความสำเร็จที่แตกต่างกัน ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการมีการวิจัยในอนาคตในเรื่องนี้

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (PPH) คืออะไร

โดยทั่วไปภาวะตกเลือดหลังคลอดหมายถึงการเสียเลือดมากกว่า 500 มล. ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด

PPH ป้องกัน วินิจฉัย และรักษาได้อย่างไร

แนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลก แนะนำให้มีการให้ยาออกซิโทซินทันทีหลังคลอดเพื่อป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอด สถานที่คลอดบุตรบางแห่งใช้ถุงเก็บเลือดและเครื่องชั่งน้ำหนักเพื่อวัดการเสียเลือด แต่หลายแห่งไม่มีอุปกรณ์เหล่านี้ให้ใช้ การรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอดจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรง สาเหตุ และทรัพยากรที่มีอยู่ ภาวะตกเลือดหลังคลอดส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาที่ทำให้มดลูกบีบตัว ในสตรีที่ไม่ตอบสนองต่อยานี้ จะต้องทำการอุดมดลูกด้วยบอลลูน (โดยจะทำการขยายบอลลูนในมดลูกเพื่อกดหลอดเลือดและหยุดเลือด) หรือทำการผ่าตัด

กลยุทธ์การนำไปปฏิบัติมีอะไรบ้าง

กลยุทธ์การนำไปปฏิบัติคือเทคนิคเฉพาะที่ใช้เพื่อเพิ่มการยอมรับ การนำไปใช้ และความยั่งยืนของการปฏิบัติทางคลินิกหรือโปรแกรม ตัวอย่าง ได้แก่ การมีส่วนร่วมของบุคคลและผู้นำ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพื้นฐาน และการฝึกอบรมและให้ความรู้ และ/หรือการสนับสนุนผู้ทำคลอด

มีการใช้กลยุทธ์การดำเนินการเพื่อป้องกัน วินิจฉัย และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด อย่างไร

มีการใช้กลยุทธ์การนำไปปฏิบัติที่หลากหลายในทางคลินิกเพื่อป้องกัน วินิจฉัย และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด กลยุทธ์ ได้แก่ การฝึกอบรมและให้ความรู้แก่ผู้ทำคลอดที่มีทักษะในการปฏิบัติตามหลักฐาน การนำอุปกรณ์ใหม่มาใช้ในสถานที่คลอดบุตร และการพัฒนาระบบการรายงานเพื่อตรวจสอบบันทึกสุขภาพและให้ข้อเสนอแนะแก่บุคลากรทางการแพทย์

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่า กลยุทธ์ใดในการนำคำแนะนำของ WHO เรื่องภาวะตกเลือดหลังคลอด (PPH) ไปปฏิบัติใช้ ที่มีประสิทธิผลสำหรับการคลอดในสถานพยาบาล

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นงานวิจัยที่ศึกษาผลกระทบของกลยุทธ์การนำคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับภาวะตกเลือดหลังคลอดไปปฏิบัติใช้โดยเจ้าหน้าที่ทำคลอด ซึ่งมีผลต่อผู้ที่คลอดบุตรในสถานพยาบาล เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีและขนาดการศึกษา

เราพบอะไร

เราได้รวบรวมการศึกษา 13 ฉบับ ซึ่งได้รับการจัดประเภทเป็น 3 กลุ่มตามกลยุทธ์การดำเนินการที่ใช้: (1) กลยุทธ์เดียวเทียบกับการดูแลตามปกติ (2) กลยุทธ์หลายอย่างเทียบกับการดูแลตามปกติ และ (3) กลยุทธ์หลายอย่างเทียบกับการดูแลตามปกติที่ปรับปรุงแล้ว

เราไม่ทราบว่ากลยุทธ์การนำไปปฏิบัติแบบองค์ประกอบเดียวส่งผลต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอดขององค์การอนามัยโลก, การสูญเสียเลือด หรือการให้เลือดหรือไม่ กลยุทธ์ที่มีองค์ประกอบเดียวอาจไม่ส่งผลต่อการเสียชีวิตของมารดา อาจลดความจำเป็นในการผ่าตัดเพิ่มเติม แต่ก็อาจเพิ่มการเข้ารับการรักษาในห้อง ICU ได้เช่นกัน

กลยุทธ์ที่มีหลายองค์ประกอบอาจช่วยให้ปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอดได้ดีขึ้น และอาจไม่มีความแตกต่างต่อการเข้ารับการรักษาใน ICU ความจำเป็นในการผ่าตัดเพิ่มเติม หรือการเสียชีวิตของมารดา เราไม่ทราบว่ากลยุทธ์การนำไปปฏิบัติแบบหลายองค์ประกอบส่งผลต่อการสูญเสียเลือดหรือการให้เลือดหรือไม่

เราพบว่ากลยุทธ์การนำไปปฏิบัติและแนวทางการศึกษาแบบเดียวกัน อาจส่งผลให้การปฏิบัติตามแนวทางขององค์การอนามัยโลกเพิ่มขึ้นในบริบทหนึ่ง แต่กลับไม่สร้างความแตกต่างในอีกบริบทหนึ่ง และยิ่งไปกว่านั้น อาจลดการปฏิบัติตามในบริบทอื่นได้อีกด้วย

งานวิจัยหลายฉบับขาดกรอบแนวคิดที่ครอบคลุมในการเชื่อมโยงระหว่างมาตรการที่นำไปปฏิบัติ กับการปฏิบัติตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกและผลลัพธ์ของผู้ป่วย จึงเป็นที่น่าสงสัยว่ามาตรการแทรกแซงแบบหลายองค์ประกอบจะสามารถจัดการกับปัจจัยทั้งหมดที่เป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยหรือการเสียชีวิตจากภาวะตกเลือดหลังคลอดได้ ยังไม่ทราบแน่ชัดว่ากลยุทธ์ที่ใช้วิธีหลายอย่างต่างๆ เหล่านี้ได้ผลในโลกแห่งความเป็นจริงหรือไม่

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

ระดับรายละเอียดของกลยุทธ์การดำเนินการแตกต่างกัน ทำให้ไม่สามารถรวมการศึกษาเข้าด้วยกันได้ ยังมีข้อแตกต่างในกลุ่มคนที่ถูกรวมอยู่ในศึกษาตามระดับของสถานพยาบาล จำนวนการเกิด และประเภทของการคลอด บริบทการศึกษาที่แตกต่างกันทำให้ยากต่อการวัดผลที่แท้จริงของกลยุทธ์การดำเนินต่อผลลัพธ์

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานมีอยู่ในปัจจุบันถึงวันที่ 25 เมษายน 2024