Koje su najučinkovitije strategije za provedbu preporuka Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) u prevenciji, prepoznavanju i liječenju postporođajnog krvarenja?

Ključne poruke

• Višekomponentne strategije provedbe mogu poboljšati pridržavanje preporuka Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) za sprječavanje postporođajnog krvarenja (PPK) i vjerojatno ne utječu na prijam u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL), potrebu za dodatnim operacijama ili smrt majke. Nema dovoljno podataka o tome kako višekomponentne strategije provedbe utječu na gubitak krvi ili potrebu za transfuzijom.

• Nije poznato utječu li jednokomponentne strategije provedbe na pridržavanje SZO preporuka za sprječavanje PPK-a, gubitak krvi ili transfuziju krvi. Jednokomponentne strategije provedbe možda ne utječu na smrt majke, možda povećavaju prijam u JIL, a možda smanjuju potrebu za dodatnim operacijama.

• Mali broj istraživanja i razlike u prikupljenim podacima među uključenim istraživanjima ograničili su mogućnost donošenja zaključaka o učinkovitim strategijama provedbe. Međutim, zabilježen je različit stupanj uspješnosti kod identičnih strategija provedbe u različitim istraživanjima, što ukazuje na potrebu za budućim istraživanjima u ovom području.

Uvod

Postporođajno krvarenje je gubitak krvi veći od 500 ml unutar 24 sata nakon porođaja.

Dosadašnje spoznaje

U SZO smjernicama preporučuje se primjena oksitocina odmah nakon poroda kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje. U nekim se rodilištima koriste vrećice koje se koriste za prikupljanje i mjerenje količine izgubljene krvi. Međutim, mnogi nemaju pristup takvoj opremi. Liječenje postporođajnog krvarenja varira ovisno o težini krvarenja, uzroku i dostupnim resursima. Većina slučajeva postporođajnog krvarenja liječi se lijekovima koji uzrokuju kontrakciju maternice. Kod žena kod kojih ne djeluje ovaj lijek, potrebna je tamponada maternice balonom (gdje se balon napuhuje u maternici kako bi se pritisnulo krvne žile i zaustavilo krvarenje) ili operacija.

Strategije provedbe

Strategije provedbe su specifične tehnike koje se koriste za povećanje prihvaćanja, primjene i održivosti određene kliničke prakse ili programa. Primjeri uključuju angažiranje pojedinaca i vođa, promjenu infrastrukture te osposobljavanje i edukaciju i/ili podršku pružateljima pomoći pri porođaju.

Strategije za sprječavanje, dijagnosticiranje i liječenje postporođajnog krvarenja

U kliničkoj praksi koristi se širok raspon strategija provedbe za sprječavanje, dijagnosticiranje i liječenje postporođajnog krvarenja. One uključuju osposobljavanje i edukaciju kvalificiranih pružatelja usluga porođaja o praksama utemeljenima na dokazima, uvođenje nove opreme u rađaonice i razvoj sustava izvještavanja za reviziju zdravstvenih kartona i pružanje povratnih informacija zdravstvenim radnicima.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj je bio utvrditi koje su, ako uopće postoje, strategije provedbe SZO preporuka za postporođajno krvarenje učinkovite u ustanovama za porođaj.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja u kojima se proučavaju učinci strategija provedbe smjernica koje preporučuje SZO na postporođajno krvarenje koje je provelo medicinsko osoblje pri porodu u zdravstvenim ustanovama. Rezultati su sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Uključeno je 13 istraživanja koja su kategorizirana u tri skupine na temelju korištenih strategija provedbe: (1) jedna strategija naspram uobičajene skrbi, (2) više strategija naspram uobičajene skrbi i (3) više strategija naspram poboljšane uobičajene skrbi.

Nije poznato utječu li jednokomponentne strategije provedbe na pridržavanje SZO preporuka za sprječavanje PPK-a, gubitak krvi ili transfuziju krvi. Strategije provedbe s jednom komponentom možda neće utjecati na smrtnost rodilje, mogu smanjiti potrebu za dodatnim operacijama, ali mogu i povećati broj prijema na intenzivnu njegu.

Višekomponentne strategije provedbe mogu poboljšati pridržavanje preporuka za prevenciju postporođajnog krvarenja i vjerojatno ne utječu na prijeme na intenzivnu njegu, potrebu za dodatnim operacijama ili smrt rodilja. Nema dovoljno podataka o tome kako višekomponentne strategije provedbe utječu na gubitak krvi ili potrebu za transfuzijom.

Utvrđeno je da iste strategije provedbe i istraživački pristup mogu u jednom okruženju povećati pridržavanje SZO smjernica, u drugom ne imati nikakav učinak, a u trećem ga čak i smanjiti.

U brojnim je istraživanjima nedostajao okvir koji bi povezao provedene aktivnosti sa SZO preporukama i ishodima pacijenata. Upitno je u kolikoj mjeri višekomponentne intervencije mogu obuhvatiti sve uzroke bolesti i smrtnosti povezane s postporođajnim krvarenjem. Još uvijek nije poznato djeluju li višestruke strategije u stvarnim uvjetima.

Ograničenja ovog pregleda

Neujednačenost u opisu strategija provedbe onemogućila je kombiniranje istraživanja. Također su postojale razlike među osobama uključenim u istraživanja prema razini ustanove, broju poroda i vrsti poroda. Različiti konteksti istraživanja otežali su mjerenje stvarnog utjecaja strategija provedbe na ishode.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 25. travnja 2024. godine.