การรับรู้และประสบการณ์การป้องกัน การตรวจหา และการจัดการภาวะตกเลือดหลังคลอด: การสังเคราะห์หลักฐานเชิงคุณภาพ

จุดมุ่งหมายของการสังเคราะห์นี้คืออะไร

การตกเลือดหลังคลอด (postpartum haemorrhage; PPH) เกิดขึ้นเมื่อผู้หญิงสูญเสียเลือดมากเกินไปหลังคลอด PPH เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดา จุดมุ่งหมายของการสังเคราะห์หลักฐานเชิงคุณภาพ Cochrane คือการสำรวจปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการป้องกัน PPH การตรวจหา (การระบุผู้หญิงที่มีการสูญเสียเลือดมากเกินไป) และการจัดการ (การรักษาผู้หญิงที่มี PPH) เพื่อตอบคำถามนี้ เราค้นหาและวิเคราะห์การศึกษาเชิงคุณภาพที่สำรวจมุมมองและประสบการณ์ของผู้หญิง สมาชิกในชุมชน และเจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพ

ใจความสำคัญ

ความเชื่อทางวัฒนธรรมเกี่ยวกับการตกเลือดหลังคลอดมีอิทธิพลต่อมุมมองของบุคคลและชุมชนในเรื่อง PPH เมื่อผู้หญิงคลอดบุตรที่บ้านหรือในชุมชน ความเชื่อทางวัฒนธรรมทำให้เกิดความล่าช้าในการแสวงหาการดูแล ในสถานพยาบาล เจ้าหน้าที่สาธารณสุขมีปัญหาในการประเมินการสูญเสียเลือดหลังคลอด ความท้าทายที่พบบ่อยในการจัดการ PPH ได้แก่ เจ้าหน้าที่ไม่เพียงพอ สภาพการทำงานที่ตึงเครียด การฝึกอบรมไม่เพียงพอ และการขาดยาและเวชภัณฑ์

สิ่งที่ศึกษาในการสังเคราะห์นี้คืออะไร

สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ PPH ได้ด้วยการตรวจพบอย่างทันท่วงทีและเริ่มการรักษาตามหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม การตรวจจับและการจัดการ PPH อาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย โดยเฉพาะในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง ความท้าทาย ได้แก่ การเข้าถึงโรงพยาบาลที่ไม่เท่าเทียมกันและการเข้าถึงยาที่มีประสิทธิภาพอย่างจำกัด เราพยายามรวบรวมความคิดเห็นของผู้หญิงและสมาชิกในชุมชนเกี่ยวกับสาเหตุและผลที่ตามมาของ PPH เพื่อบันทึกประสบการณ์ของผู้หญิงที่รอดชีวิตจาก PPH และเพื่อค้นหาวิธีการจัดการ PPH ในบ้านหรือในชุมชน นอกจากนี้เรายังพยายามทำความเข้าใจมุมมองและประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพเกี่ยวกับ PPH รวมถึงการรับรู้ถึงอุปสรรคในการป้องกัน การตรวจหา และการจัดการ PPH

ผลลัพธ์หลักของการสังเคราะห์นี้คืออะไร

เราสุ่มตัวอย่างการศึกษา 43 ฉบับ จาก 26 ประเทศเพื่อการวิเคราะห์ของเรา การศึกษาส่วนใหญ่มาจากประเทศที่มีรายได้ต่ำหรือปานกลาง (การศึกษา 33 ฉบับ) และส่วนใหญ่ศึกษามุมมองของผู้หญิงและผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ เราลดระดับความมั่นใจของเราในการค้นพบหลายประการจากความมั่นใจสูงเป็นความมั่นใจปานกลาง ต่ำ หรือต่ำมาก สาเหตุหลักมาจากความกังวลเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการศึกษา (ข้อจำกัดด้านระเบียบวิธีการศึกษา) หรือความกังวลเกี่ยวกับการขาดมุมมองที่สำคัญจากผู้เข้าร่วมบางประเภทหรือในบางพื้นที่ (ที่มีความเกี่ยวข้อง)

ในหลายชุมชน เลือดออกระหว่างและหลังคลอดบุตรถือเป็น "ปกติ" และจำเป็นเพื่อขับ "สิ่งสกปรก" และฟื้นฟูและทำความสะอาดร่างกายของผู้หญิงหลังการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (ความมั่นใจปานกลาง) ในบางชุมชน ผู้คนมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับสาเหตุของ PPH หรือเชื่อว่า PPH เกิดจากพลังเหนือธรรมชาติหรือวิญญาณชั่วร้ายที่ลงโทษผู้หญิงที่เพิกเฉยหรือฝ่าฝืนกฎเกณฑ์ทางสังคมหรือจากความผิดพลาดในอดีต (มีความมั่นใจสูง)

สำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรที่บ้านหรือในชุมชน สมาชิกครอบครัวที่เป็นผู้หญิงหรือผู้ดูแลการคลอดบุตรแบบดั้งเดิมจะเป็นคนแรกที่รับรู้ว่ามีเลือดออกมากเกินไปหลังคลอด (มีความมั่นใจสูง) โดยทั่วไปสมาชิกในครอบครัวจะตัดสินใจว่าจะไปรับการดูแลหรือไม่และเมื่อใดหากสงสัยว่าเป็น PPH และสมาชิกในครอบครัวเหล่านี้มักได้รับอิทธิพลจากผู้ดูแลการคลอดบุตรแบบดั้งเดิมที่เชื่อถือได้หรือผดุงครรภ์ในชุมชน (มีความมั่นใจสูง) หากมีการพบ PPH สำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรที่บ้านหรือในชุมชน การตัดสินใจเกี่ยวกับเส้นทางการส่งต่อและการดูแลในภายหลังอาจมีหลายแง่มุมและซับซ้อน (มีความมั่นใจสูง)

ผู้ปฏิบัติการเบื้องต้นของ PPH ไม่ใช่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่มีทักษะหรือผ่านการฝึกอบรมเสมอไป (มีความมั่นใจสูง) ในสถานพยาบาล ผดุงครรภ์อาจพิจารณาว่าเป็นการง่ายที่จะประเมินการสูญเสียเลือดด้วยจานไตหรือแผ่นรองด้านล่าง แต่ยากที่จะตีความปริมาณเลือดที่เสียได้อย่างแม่นยำ (ความมั่นใจต่ำมาก) การระบุปริมาณ (แทนที่จะกะประมาณ) การสูญเสียเลือดอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงวิธีปฏิบัติที่ซับซ้อนและเป็นที่ถกเถียงกันสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ (ความมั่นใจต่ำ) ผู้หญิงที่คลอดบุตรในสถานพยาบาลและมีประสบการณ์กับภาวะ PPH เล่าว่าเหตุการณ์นี้เจ็บปวด น่าอาย และบอบช้ำทางจิตใจ คู่รักหรือสมาชิกครอบครัวคนอื่นๆ พบว่าประสบการณ์นี้น่าเครียดเช่นกัน ในขณะที่ผู้หญิงบางคนไม่พอใจกับระดับการมีส่วนร่วมในการตัดสินใจในการจัดการ PPH แต่คนอื่นๆ รู้สึกว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเหมาะสมที่สุดในการตัดสินใจ (ความมั่นใจปานกลาง)

ความพร้อมของทรัพยากรที่ไม่สอดคล้องกัน (ยา เวชภัณฑ์ เลือด) ทำให้เกิดความล่าช้าในการจัดการ PPH อย่างทันท่วงที (ความมั่นใจสูง) เจ้าหน้าที่สาธารณสุขอธิบายว่าการทำงานในแผนกสูติกรรมนั้นมีความเครียดและกดดันเนื่องจากมีพนักงานน้อย กะทำงานยาว และมีเหตุฉุกเฉินที่คาดเดาไม่ได้ เจ้าหน้าที่ที่เหนื่อยล้าและภาระหนักอาจไม่สามารถตรวจสอบผู้หญิงทุกคนได้อย่างเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีผู้หญิงหลายคนคลอดบุตรพร้อมกันหรือบนพื้นของสถานพยาบาล สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความล่าช้าในการตรวจหา PPH (ความมั่นใจปานกลาง) การจัดสรรบุคลากรไม่เพียงพอ การหมุนเวียนของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพที่มีทักษะสูง และการแต่งตั้งเจ้าหน้าที่สาธารณสุขระดับล่าง ทำให้การให้การดูแล PPH ที่มีคุณภาพ (ความมั่นใจสูง) เป็นเรื่องที่ท้าทาย

ด้วยการฝึกอบรมการจำลองแบบเป็นทีม เจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพของผู้ปฏิบัติงานที่แตกต่างกัน (แพทย์ ผดุงครรภ์ เจ้าหน้าที่สาธารณสุข) สามารถพัฒนาแบบจำลองทางจิตที่ใช้ร่วมกันเพื่อช่วยให้พวกเขาทำงานได้อย่างรวดเร็ว มีประสิทธิภาพ และเป็นกันเองเป็นทีมเมื่อจัดการผู้หญิงที่มีภาวะ PPH (ความมั่นใจปานกลาง)

การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

เราค้นหาการศึกษาที่เผยแพร่ก่อนวันที่ 13 พฤศจิกายน 2022

อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม

บทนำ

การตกเลือดหลังคลอด (postpartum haemorrhage; PPH) หมายถึงการสูญเสียเลือดตั้งแต่ 500 มล. ขึ้นไปหลังคลอดบุตร เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ PPH ได้ด้วยการตรวจจับและการจัดการที่ทันท่วงทีและเหมาะสม อย่างไรก็ตาม การใช้วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกัน การตรวจจับ และการจัดการ PPH อาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย โดยเฉพาะในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง

วัตถุประสงค์

วัตถุประสงค์โดยรวมของเราคือการสำรวจการรับรู้และประสบการณ์ของผู้หญิง สมาชิกในชุมชน เจ้าหน้าที่สาธารณสุข และผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีทักษะซึ่งมีประสบการณ์เกี่ยวกับ PPH หรือในการป้องกัน การตรวจจับ และการจัดการ PPH ในชุมชนหรือสถานพยาบาล

วิธีการสืบค้น

เราค้นหาใน MEDLINE, CINAHL, Scopus และวรรณกรรมสีเทาเมื่อวันที่ 13 พฤศจิกายน 2022 โดยไม่มีข้อจำกัดด้านภาษา จากนั้นเราทำการตรวจสอบเอกสารอ้างอิงและส่งต่อการค้นหาการอ้างอิงของการศึกษาที่รวบรวมไว้

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวบรวมการศึกษาเชิงคุณภาพและการศึกษาแบบผสมผสานที่มีองค์ประกอบเชิงคุณภาพที่สามารถระบุได้ เรารวบรวมการศึกษาที่สำรวจการรับรู้และประสบการณ์ของการป้องกัน การตรวจพบ และการจัดการ PPH ของสตรี สมาชิกในชุมชน ผู้ดูแลการคลอดบุตรแบบดั้งเดิม ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ และผู้จัดการ

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราใช้การสุ่มตัวอย่างแบบ three-stage maximum variation sampling เพื่อให้แน่ใจว่ามีความหลากหลายในแง่ของความเกี่ยวข้องของการศึกษากับวัตถุประสงค์การทบทวน ความสมบูรณ์ของข้อมูล และความครอบคลุมขององค์ประกอบตามบริบทที่สำคัญ: บริบท (ภูมิภาค ระดับรายได้ของประเทศ) มุมมอง (ประเภทของผู้เข้าร่วม) และหัวข้อ (การป้องกัน การตรวจจับ การจัดการ) เราดึงข้อมูลโดยใช้แบบฟอร์มการดึงข้อมูลที่ออกแบบมาเพื่อการทบทวนนี้ เราใช้การสังเคราะห์เฉพาะเรื่องเพื่อวิเคราะห์และสังเคราะห์หลักฐาน และเราใช้แนวทาง GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Review of Qualitative research) เพื่อประเมินความมั่นใจของเราในแต่ละข้อค้นพบ เพื่อระบุปัจจัยที่อาจมีอิทธิพลต่อการดำเนินการแทรกแซง เราได้จัดแผนผังการค้นพบจากการทบทวนวรรณกรรมแต่ละรายการตามกรอบโดเมนทางทฤษฎี (Theoretical Domains Framework; TDF) และ โมเดล Capability, Motivation, and Opportunity model of Behaviour change (COM-B) เราใช้วงล้อการเปลี่ยนพฤติกรรม (Behaviour Change Wheel) เพื่อสำรวจผลกระทบจากการปฏิบัติ

ผลการวิจัย

เรารวบรวมการศึกษา 67 ฉบับ และสุ่มตัวอย่างการศึกษา 43 ฉบับ เพื่อการวิเคราะห์ของเรา ส่วนใหญ่มาจากประเทศที่มีรายได้ต่ำหรือปานกลาง (การศึกษา 33 ฉบับ) และส่วนใหญ่ศึกษามุมมองของผู้หญิงและผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ เราลดระดับความเชื่อมั่นของเราในการค้นพบหลายประการจากความเชื่อมั่นสูงเป็นความเชื่อมั่นปานกลาง ต่ำ หรือต่ำมาก สาเหตุหลักมาจากความกังวลเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการศึกษา (ข้อจำกัดด้านระเบียบวิธีการศึกษา) หรือความกังวลเกี่ยวกับการขาดมุมมองที่สำคัญจากผู้เข้าร่วมบางประเภทหรือในบางพื้นที่ (ที่มีความเกี่ยวข้อง)

ผู้ปฏิบัติการเบื้องต้นของ PPH ไม่ใช่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่มีทักษะหรือผ่านการฝึกอบรมเสมอไป (มีความมั่นใจสูง) ในสถานพยาบาล ผดุงครรภ์อาจพิจารณาว่าเป็นการง่ายที่จะประเมินการสูญเสียเลือดด้วยชามรูปไต (kidney dish) หรือ under-pad แต่เป็นการยากที่จะตีความปริมาณเลือดที่เสียได้อย่างแม่นยำ (ความมั่นใจต่ำมาก) การระบุปริมาณ (แทนที่จะกะประมาณ) การสูญเสียเลือดอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงวิธีปฏิบัติที่ซับซ้อนและเป็นที่ถกเถียงกันสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ (ความมั่นใจต่ำ) ผู้หญิงที่คลอดบุตรในสถานพยาบาลและมีประสบการณ์กับภาวะ PPH เล่าว่าเหตุการณ์นี้เจ็บปวด น่าอาย และบอบช้ำทางจิตใจ คู่รักหรือสมาชิกครอบครัวคนอื่นๆ พบว่าประสบการณ์นี้น่าเครียดเช่นกัน ในขณะที่ผู้หญิงบางคนไม่พอใจกับระดับการมีส่วนร่วมในการตัดสินใจในการจัดการ PPH แต่คนอื่นๆ รู้สึกว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเป็นผู้ที่เหมาะสมที่สุดในการตัดสินใจ (ความมั่นใจปานกลาง)

ความพร้อมของทรัพยากรที่ไม่สอดคล้องกัน (ยา เวชภัณฑ์ เลือด) ทำให้เกิดความล่าช้าในการจัดการ PPH อย่างทันท่วงที (ความมั่นใจสูง) ไมโซพรอสทอลมีใช้ในชุมชนอย่างจำกัด เนื่องจากการขาดแคลนในคลังยา ระบบการจัดการห่วงโซ่อุปทานที่ไม่ดี และความยากลำบากในการดำเนินการจัดซื้อไมโสพรอสทอลสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในชุมชน (ความมั่นใจปานกลาง) เจ้าหน้าที่สาธารณสุขอธิบายว่าการทำงานในแผนกสูติกรรมนั้นมีความเครียดและกดดันเนื่องจากมีพนักงานน้อย กะทำงานยาว และมีเหตุฉุกเฉินที่คาดเดาไม่ได้ เจ้าหน้าที่ที่เหนื่อยล้าและภาระหนักอาจไม่สามารถตรวจสอบผู้หญิงทุกคนได้อย่างเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีผู้หญิงหลายคนคลอดบุตรพร้อมกันหรือบนพื้นของสถานพยาบาล สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความล่าช้าในการตรวจหา PPH (ความมั่นใจปานกลาง) การจัดสรรบุคลากรไม่เพียงพอ การหมุนเวียนบ่อยของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพที่มีทักษะสูง และการแต่งตั้งเจ้าหน้าที่สาธารณสุขระดับล่าง ถือเป็นความท้าทายที่สำคัญในการให้บริการการดูแล PPH ที่มีคุณภาพ (ความมั่นใจสูง)

ข้อสรุปของผู้วิจัย

การค้นพบของเราเน้นว่าการปรับปรุงการป้องกัน การตรวจจับ และการจัดการ PPH ที่ได้รับการสนับสนุนจากระบบที่ซับซ้อนของการร่วมกันในทบาทและพฤติกรรม (ชุมชน ผู้หญิง เจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพประเภทต่างๆ และที่มีประสบการณ์ที่แตกต่างกัน) ปัจจัยหลายประการส่วนบุคคล สังคมวัฒนธรรม และสิ่งแวดล้อมมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจและพฤติกรรมของผู้หญิง ครอบครัว ชุมชน เจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพ และผู้จัดการ การพิจารณาระบบสุขภาพและสังคมในวงกว้างเป็นสิ่งสำคัญเมื่อออกแบบและดำเนินการใช้ PPH interventions เพื่อเปลี่ยนแปลงหรือมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมเหล่านี้ เราได้พัฒนาชุดการแจ้งเตือนที่อาจช่วยให้ผู้จัดการโครงการ ผู้กำหนดนโยบาย นักวิจัย และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหลักอื่นๆ สามารถระบุและจัดการกับปัจจัยที่ส่งผลต่อการดำเนินการและขยายขอบเขตของการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการป้องกัน การตรวจหา และการจัดการ PPH

บันทึกการแปล

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 25 พฤศจิกายน 2024

การอ้างอิง

Akter S, Forbes G, Vazquez Corona M, Miller S, Althabe F, Coomarasamy A, Gallos ID, Oladapo OT, Vogel JP, Lorencatto F, Bohren MA. Perceptions and experiences of the prevention, detection, and management of postpartum haemorrhage: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 11. Art. No.: CD013795. DOI: 10.1002/14651858.CD013795.pub2.

มีในภาษาอื่นด้วย