分娩期间给予抗生素能预防母婴感染吗？

关键信息

• 在怀孕至少满28周、进入分娩期的女性中使用抗生素，可能降低其发生产后败血症的风险。败血症是一种因身体对感染反应过度而引发的、可危及生命的严重疾病。

• 这样使用抗生素，对新生儿发生败血症或死亡的人数几乎没有影响，对孕产妇死亡人数也可能几乎没有影响。

• 关于预防性抗生素是否会带来有害影响（特别是是否会加剧抗生素耐药性问题），目前的证据非常不确定。

什么是抗生素预防性使用？益处和风险分别是什么

“抗生素预防性使用”是指在尚未出现感染迹象时，提前使用抗生素来预防感染。这种方法已被证明有助于减少产妇和新生儿的感染，但也因为可能导致抗生素过度使用和耐药性问题而存在争议。

我们想要了解什么？

我们想评估，在怀孕至少28周分娩期间，给女性使用预防性抗生素是否有效。我们重点关注这能否减少母婴感染（尤其是败血症）以及死亡的发生。

我们做了什么？

我们检索了那些在怀孕至少28周、进入分娩期的孕妇中，比较预防性抗生素与安慰剂效果的研究。安慰剂是一种看起来和抗生素完全一样，但没有任何治疗作用的物质，这能帮助研究者判断干预措施的真实效果。

这些研究只纳入计划顺产的女性，前提是她们没有必须使用抗生素的特定医疗原因（比如计划剖宫产或已经存在的感染）。

我们对这些研究的结果进行了对比和汇总，并依据研究方法和样本规模等因素，评估了我们对其证据的可信程度。

我们发现了什么？

我们共找到了4项相关研究，总共涉及42,846名孕妇。这些研究在10个中低收入国家开展，包括：孟加拉国、布基纳法索、喀麦隆、刚果民主共和国、冈比亚、危地马拉、印度、肯尼亚、赞比亚和巴基斯坦。

在这些研究中，大约一半的孕妇服用了预防性抗生素（单次口服），另一半则服用了安慰剂。

将使用预防性抗生素的情况与使用安慰剂的情况对比，我们发现：

• 或许能减少产妇发生败血症的人数；

• 对产妇的死亡人数可能影响很小或没有影响

• 对新生儿发生败血症或死亡的人数几乎不影响；

• 对产妇发生会阴伤口感染（即阴道与肛门之间组织的感染）几乎不影响；

• 对新生儿入住重症监护室（NICU）的人数几乎不影响。

只有一项研究考察了抗生素耐药性问题，但我们对其证据的信心较低。该研究指出，与服用安慰剂的产妇相比，服用抗生素的产妇在部分样本（如母乳、鼻腔或阴道拭子）中检测到的耐药细菌在短期内有所增加，但这些差异在13个月后便消失了。在新生儿中，出现抗生素耐药的情况较为罕见。

证据的局限性是什么？

对于“有多少产妇和新生儿发生感染（包括败血症）或死亡”这一部分证据，我们具有中等或较高的可信度。但正如前面提到的，我们对抗生素耐药性方面的证据把握度很低。原因在于，耐药模式和使用习惯各地差异很大，并且这些研究主要只考察了阿奇霉素这一种广谱抗生素，没有评估其他选择。因此，抗生素耐药性的长期影响目前仍很不明确，需要未来更多的研究。

这一证据的时效性如何？

本综述所依据的证据更新至 2024年7月。