การให้ยาปฏิชีวนะระหว่างการคลอดบุตรสามารถป้องกันการติดเชื้อในแม่และเด็กได้หรือไม่

ใจความสำคัญ

• การให้ยาปฏิชีวนะแก่หญิงที่กำลังคลอดบุตร (ซึ่งตั้งครรภ์อย่างน้อย 28 สัปดาห์) อาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งเป็นภาวะคุกคามชีวิตที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายตอบสนองต่อการติดเชื้อมากเกินไป

• การให้ยาปฏิชีวนะในลักษณะนี้แทบไม่มีผลเลยต่อจำนวนทารกที่เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือเสียชีวิต และอาจแทบไม่มีผลเลยต่อจำนวนผู้หญิงที่เสียชีวิต

• หลักฐานเกี่ยวกับผลข้างเคียง (เช่น เป็นอันตราย ไม่พึงประสงค์) ของยาปฏิชีวนะป้องกันนั้นยังไม่เชื่อมั่น ดังนั้นเราจึงไม่ทราบว่าการรักษานี้มีส่วนทำให้เกิดปัญหาการดื้อยาต้านจุลินทรีย์หรือไม่ ซึ่งยาปฏิชีวนะจะหยุดมีประสิทธิภาพในการต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรียเมื่อใด

การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะคืออะไร มีประโยชน์และความเสี่ยงอย่างไร

“การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ” หมายถึง การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อก่อนที่จะมีอาการใดๆ ปรากฏ แนวทางนี้แสดงให้เห็นประโยชน์บางประการในการลดการติดเชื้อในคุณแม่มือใหม่และทารกแรกเกิด อย่างไรก็ตาม การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันแก่สตรีทุกคนในระหว่างการคลอดบุตรยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากมีข้อกังวลเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็นและการดื้อยาต้านจุลินทรีย์

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการประเมินผลของการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน (หรือที่เรียกว่า 'ป้องกัน') แก่สตรีในระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งตั้งครรภ์ได้อย่างน้อย 28 สัปดาห์ (หรือ 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) เราดูว่ามีผู้หญิงและทารกจำนวนเท่าใดที่ได้รับการติดเชื้อ โดยเฉพาะภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และมีผู้เสียชีวิตจำนวนเท่าใด

เราทำอะไรบ้าง

เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบยาปฏิชีวนะป้องกันกับยาหลอกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการเจ็บครรภ์หลังจากตั้งครรภ์ได้ 28 สัปดาห์ ยาหลอกคือสารที่ไม่มีฤทธิ์ซึ่งดูคล้ายกับยาปฏิชีวนะทุกประการแต่ไม่มีผลทางการรักษา สิ่งนี้ช่วยให้นักวิจัยสามารถวัดผลที่แท้จริงของการรักษาได้

การศึกษานี้รวมถึงผู้หญิงที่วางแผนจะคลอดผ่านช่องคลอด ตราบใดที่พวกเธอไม่มีเหตุผลทางการแพทย์เฉพาะเจาะจงในการรับยาปฏิชีวนะ (เช่น การผ่าตัดคลอดตามแผน หรือมีการติดเชื้อที่ทราบ)

เราเปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์ และให้คะแนนความเชื่อมั่นของเราในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีและขนาดการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบ 4 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับสตรีมีครรภ์รวมทั้งสิ้น 42,846 ราย การศึกษาดำเนินการใน 10 ประเทศ: Bangladesh, Burkina Faso, Cameroon, the Democratic Republic of Congo, The Gambia, Guatemala, India, Kenya, Zambia และ Pakistan, ซึ่งล้วนเป็นประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง

ผู้หญิงประมาณครึ่งหนึ่งได้รับยาปฏิชีวนะป้องกัน (รับประทานครั้งเดียว) และอีกครึ่งหนึ่งได้รับยาหลอก

เมื่อเทียบกับยาหลอก พบว่ายาปฏิชีวนะแบบป้องกัน:

• น่าจะช่วยลดจำนวนสตรีที่เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้;

• อาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่สร้างความแตกต่างเลยต่อจำนวนผู้หญิงที่เสียชีวิต;

• ทำให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนทารกแรกเกิดที่เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือเสียชีวิต

• ทำให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนผู้หญิงที่เกิดการติดเชื้อบริเวณแผลฝีเย็บ (การติดเชื้อของเนื้อเยื่อระหว่างช่องคลอดและทวารหนัก)

• สร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนทารกที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดวิกฤต (NICU)

มีเพียง 1 การศึกษาที่ดูเรื่องการดื้อยาต้านจุลินทรีย์ และเราไม่เชื่อมั่นในหลักฐานดังกล่าว การศึกษาได้รายงานการเพิ่มขึ้นระยะสั้นของแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่พบในตัวอย่างบางตัวอย่าง (เช่น น้ำนมแม่ สำลีจากโพรงจมูกหรือช่องคลอด) จากผู้หญิงที่ได้รับยาปฏิชีวนะเมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่ได้รับยาหลอก แต่ความแตกต่างเหล่านี้ก็หายไปภายใน 13 เดือน ในเด็กแรกเกิด การดื้อยาต้านจุลินทรีย์พบได้น้อย

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความเชื่อมั่นปานกลางถึงสูงในหลักฐานเกี่ยวกับจำนวนผู้หญิงและทารกที่เกิดการติดเชื้อ (รวมถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) หรือเสียชีวิต ตามที่ระบุไว้ข้างต้น เราไม่เชื่อมั่นในหลักฐานเกี่ยวกับการดื้อยาต้านจุลินทรีย์ รูปแบบการดื้อยาต้านจุลินทรีย์และแนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะมีความหลากหลายมาก และการศึกษาเน้นไปที่ azithromycin ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะแบบสเปกตรัมกว้างเป็นหลัก โดยไม่ได้ประเมินทางเลือกอื่น ผลกระทบในระยะยาวต่อการดื้อยาปฏิชีวนะยังคงไม่แน่นอนอย่างมากและต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันจนถึงเดือนกรกฎาคม 2024