以肠道微生物群为基础的干预措施在管理0至19岁儿童和青少年各种超重或肥胖方面的有效性如何？
关键信息
•目前尚不清楚以肠道微生物为基础的干预措施（针对肠道微生物的营养干预）是否对超重和肥胖儿童和青少年的身体质量指数（BMI）、体重、腰围、体脂百分比、血压测量和不良事件产生影响。
•需要进一步研究，包括更大规模的试验，以了解以肠道微生物群为基础的干预措施对控制儿童和青少年超重和肥胖的效果。
什么是超重或肥胖?
超重是脂肪沉积过多的一种情况，而肥胖是一种慢性疾病，其特征是脂肪沉积过多，会影响大多数身体系统，损害生活质量，并减少预期寿命。体重指数是用一个人的体重（公斤）除以身高（米）的平方来计算的，是用来定义超重和肥胖的。
如何管理超重或肥胖？
超重或肥胖可以通过改变饮食、改变生活方式的行为咨询、药物治疗或手术来控制。尽管采取了这些办法，但截至2022年，这一全球流行病影响了3.9亿多名5至19岁的儿童和青少年，以及3700万名5岁以下儿童。超重或肥胖与肠道微生物群的异常新陈代谢和失衡有关。已发表的研究表明，针对“肠道微生物群”的营养干预措施可能会对体重和体脂百分比产生有益影响。肠道微生物群是人体肠道中无害细菌和其他微生物的群落，是最佳健康所需。
我们想知道什么？
我们想找出针对肠道微生物群落的各种营养干预措施对0至19岁儿童和青少年中与干预相关的BMI、体重、腰围、总体脂百分比、血压和不良事件的影响。
我们做了什么？
我们检索了检验肠道微生物组干预效果的研究，包括益生元（促进肠道有益微生物的食品成分）、益生元（有益健康的活微生物）、合生元（益生元和益生菌的组合）、短链脂肪酸（即肠道细菌通过发酵膳食纤维和不可消化的碳水化合物产生的小脂肪分子）和粪便微生物群移植（即含有来自健康捐赠者的粪便微生物的胶囊），与标准护理（通常护理）、安慰剂、对照或不干预19岁以下儿童和青少年的效果进行比较。我们比较和总结这些研究结果，并根据研究方法与规模评估证据的可信度。
我们发现了什么？
我们发现了17项研究，涉及838名超重和肥胖的儿童和青少年。这些研究在不同的国家进行，包括西班牙、中国、台湾、加拿大、墨西哥、意大利、波兰、土耳其、伊朗、泰国、丹麦、新西兰和美国。
10至19岁的青少年
针对肠道微生物的营养干预可能对BMI、体重、腰围、体脂百分比、血压和不良事件几乎没有影响，但证据非常不确定。
0至19岁的儿童和青少年
与模拟治疗相比，益生元是否对腰围、体脂百分比、血压和不良事件有影响尚不清楚。一项研究发现，与模拟治疗（即不含任何药物，但外观或味道与正在测试的干预相同的干预措施）相比，益生元可能会导致BMI和体重略有下降，但证据非常不确定。
益生菌与假治疗相比，可能对BMI、体重、腰围、体脂百分比、血压和不良事件几乎没有影响，但证据非常不确定。
与模拟治疗相比，合生元是否对体重指数、体重、腰围、体脂百分比、舒张压和不良事件有影响尚不清楚。一项研究发现，合生元可能会导致收缩压下降，但证据非常不确定。
与模拟治疗相比，目前尚不清楚短链脂肪酸是否会对体重、体脂百分比、血压和不良事件产生影响。一项研究发现，短链脂肪酸可能会导致BMI和腰围的减少，但证据非常不确定。
在纳入的研究中，通常没有报告干预措施的副作用，但一项研究指出，益生菌组的潜在副作用，如腹部痉挛、腹部不适、腹痛、腹泻、呕吐和偏头痛；然而，发生率非常低。在短链脂肪酸组的另一项研究中报告了恶心和头痛，但程度很小。
证据有哪些局限性？
综述结果受到以下因素的限制：受试者人数较少，每次比较的可用研究数量较少，缺乏长期数据，以及对不良影响的报告不足
这些证据的时效性如何？
证据截至2025年1月。
阅读完整摘要
超重和肥胖的流行影响着3.9亿多名5至19岁的儿童和青少年以及3700万名5岁以下的儿童。超重和肥胖都与短期和长期后果有关，包括慢性炎症、代谢性疾病以及肠道微生物组组成的变化。基于肠道微生物组的方法可能会影响与微生物组相关的指标，如肠道细菌的多样性或丰度，这可能与肥胖相关的结局有关。然而，关于基于肠道微生物组的干预措施对肥胖管理的影响的证据有限。
研究目的
评估以肠道微生物群为基础的干预措施在管理0至19岁儿童和青少年各种超重或肥胖方面的效果。
检索策略
我们检索了CENTER、MEDLINE、CINAHL、Web of Science Core Collection、BIOSIS Previews、Global Index Medicus（所有地区）、IBECS、SciELO、PAHO、PAHO IRIS、WHO IRIS、WHOLIS、Bibliommap、TRoPHI以及ICTRP检索门户网站和ClinicalTrials.gov。最后一次检索所有数据库的日期是2025年1月24日。我们未设置任何语言限制。
纳入排除标准
我们纳入了随机对照试验，对0至19岁超重或肥胖的儿童和青少年进行基于肠道微生物组的干预[即益生元、益生元、合生元、短链脂肪酸（SCFA）和粪便微生物区系移植（FMT）]与标准护理、安慰剂或对照干预的比较。
资料收集与分析
两名综述作者独立筛选标题和摘要以及全文，提取资料，并使用Cochrane偏倚风险2工具评估偏倚风险，并使用推荐意见的评估、制定与评价（GRADE）评估证据质量，这是在系统综述中评估证据质量和提出建议的框架。除非每个结局只有一项研究，对其进行固定效应分析，否则进行随机效应meta分析。
主要结果
我们发现了来自不同国家的17项研究（838名受试者），评估了益生菌、益生菌、合生菌、单链脂肪酸和FMT对体重指数（BMI）、体重、腰围、全身脂肪百分比（%TBF）、收缩和舒张压以及不良事件的影响。在纳入的17项研究中，5项研究针对10至19岁的青少年，12项研究针对0至19岁这两个年龄段的儿童和青少年。在联系作者以获取按受试者年龄分组的数据时，没有研究提供儿童和青少年的单独结局数据。纳入的研究由学术资金来源或公共和私营部门的赠款资助。此外，有15项研究被归类为目前正在进行（“正在进行”）。
证据整体质量极低。
在10至19岁的青少年中，益生菌与安慰剂或不干预相比，可能对BMI、体重、腰围、%TBF、血压和不良事件几乎没有影响。同样，与安慰剂相比，FMT对这个年龄段的腰围、%TBF、血压和不良事件可能几乎没有影响。
根据一项涉及41名受试者和0至19岁儿童和青少年的研究，与安慰剂相比，益生元干预可能会导致BMI（平均差异=-0.70，95%CI [-1.25, -0.15]）和体重（平均差异=-1.5，95%CI [-2.61, -0.39]）的小幅下降。与安慰剂相比，益生菌可能对腰围、%TBF、收缩压和不良事件几乎没有影响。目前还没有关于益生元对舒张压影响的数据。
益生菌与安慰剂相比，可能对儿童和青少年（0至19岁）的BMI、体重、腰围、%TBF、血压和不良事件几乎没有影响。
根据一项有56名受试者参与的研究，合生元与安慰剂相比，可能会导致儿童和青少年（0至19岁）的收缩压降低（均差=-40.00，95% CI [-50.63, -29.37]）。与安慰剂相比，合生元对体重指数、体重、腰围、血压和不良事件的影响的证据非常不确定。没有关于合生素与安慰剂对%总胆红素影响的数据。与益生菌相比，合生菌对腰围、总胆红素和不良事件的影响可能很小或没有影响。目前还没有关于合生菌和益生菌对体重指数、体重和血压的影响的数据。
根据一项有48名受试者参与的研究，与安慰剂相比，短链脂肪酸可能导致儿童和青少年（0-19岁）腰围（均差=-5.08，95%CI [-7.40, -2.76]）和BMI（均差=-2.26，95%CI [-3.24, -1.28]）的减少。与安慰剂相比，短链脂肪酸对不良事件的影响很小，甚至没有影响。没有关于短链脂肪酸对体重、总胆红素百分比和血压的影响的数据。
据报告，益生元组的不良事件，如腹部痉挛、腹部不适、腹痛、腹泻、呕吐和偏头痛，但发生率非常低。此外，短链脂肪酸组还报告了恶心和头痛等不良事件，但发生率较低。
作者结论
在10至19岁的青少年中，基于肠道微生物组的干预措施可能会导致与肥胖相关的结局几乎没有差异。在0至19岁的儿童和青少年中，益生元可能会导致BMI和体重的小幅下降；合生元可能会导致收缩压的降低，而短链脂肪酸可能会导致BMI和腰围的减少，尽管证据的质量极低。由于每次比较的研究很少，样本量小，干预持续时间短，对不良事件的报告不足，证据的质量很低。在临床和社区环境中，需要对儿童和青少年进行更严格的研究，检查不同类型的基于肠道微生物组的干预措施，以管理肥胖。未来的试验还应报告与随机化、盲法和依从性相关的方法，并包括预先指定的分析计划。
译者：肖荣昌，审校：张帆（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University），2026年1月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
