วิธีการที่ใช้ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหลักมีประสิทธิผลเพียงใดในการจัดการกับภาวะน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนในเด็กและวัยรุ่นที่หลากหลายวัยตั้งแต่ 0 ถึง 19 ปี
ใจความสำคัญ
• ยังไม่ชัดเจนว่าวิธีการที่ใช้ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหลัก (วิธีการทางโภชนาการที่มุ่งเป้าไปที่จุลินทรีย์ในลำไส้) มีผลต่อดัชนีมวลกาย (BMI) น้ำหนักตัว ขนาดเอว เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย การวัดความดันโลหิต และอาการไม่พึงประสงค์ในเด็กและวัยรุ่นที่มีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนหรือไม่
• จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม รวมถึงการทดลองในวงกว้างขึ้น เพื่อทำความเข้าใจผลของวิธีการที่ใช้ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหลักต่อการจัดการภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนในเด็กและวัยรุ่น
น้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนคืออะไร
น้ำหนักเกินเป็นภาวะที่มีไขมันสะสมมากเกินไป และโรคอ้วนเป็นโรคเรื้อรังที่มีลักษณะเด่นคือมีไขมันสะสมมากเกินไป ซึ่งอาจส่งผลต่อระบบต่างๆ ในร่างกาย ทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง และอายุขัยสั้นลง ดัชนีมวลกาย (BMI) คำนวณโดยการหารน้ำหนักของบุคคลเป็นกิโลกรัมด้วยส่วนสูงเป็นเมตรยกกำลังสอง มักใช้ในการกำหนดภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วน
น้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนจะจัดการอย่างไร
น้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนสามารถควบคุมได้โดยการเปลี่ยนแปลงอาหาร การให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรมเพื่อปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิต การใช้ยา หรือการผ่าตัด แม้จะมีแนวทางเหล่านี้ แต่การระบาดทั่วโลกครั้งนี้ยังส่งผลกระทบต่อเด็กและวัยรุ่นอายุระหว่าง 5 ถึง 19 ปี มากกว่า 390 ล้านคน และเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี จำนวน 37 ล้านคน ณ ปี 2022 น้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนมีความเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญที่ผิดปกติและความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ ผลงานที่ตีพิมพ์แสดงให้เห็นว่าวิธีการทางโภชนาการโดยกำหนดเป้าหมายที่ "ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้" อาจมีผลดีต่อน้ำหนักตัวและเปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้คือชุมชนของแบคทีเรียและจุลินทรีย์อื่นๆที่ไม่เป็นอันตรายในลำไส้ของมนุษย์ซึ่งจำเป็นต่อสุขภาพที่ดีที่สุด
สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร
เราต้องการค้นหาผลของวิธีการทางโภชนาการต่างๆ ที่มุ่งเป้าไปที่ชุมชนจุลินทรีย์ในลำไส้ต่อดัชนีมวลกาย น้ำหนักตัว เส้นรอบเอว เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายทั้งหมด ความดันโลหิต และอาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับวิธีการในกลุ่มเด็กและวัยรุ่นที่หลากหลายในช่วงอายุ 0 ถึง 19 ปี
เราทำอะไรบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่ตรวจสอบผลของวิธีการที่ใช้ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหลัก รวมถึง prebiotics (ส่วนผสมของอาหารที่ส่งเสริมจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์ในลำไส้) probiotics (จุลินทรีย์ที่มีชีวิตซึ่งดีต่อสุขภาพ) synbiotics (การรวมกันของทั้ง prebiotics และprobiotics) กรดไขมันสายสั้น (เช่น โมเลกุลไขมันขนาดเล็กที่ผลิตโดยแบคทีเรียในลำไส้โดยการหมักใยอาหารและคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยไม่ได้) และการปลูกถ่ายไมโครไบโอต้าในอุจจาระ (เช่น แคปซูลที่บรรจุจุลินทรีย์ในอุจจาระจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดี) เมื่อเปรียบเทียบกับมาตรฐานการดูแล (การดูแลตามปกติ) ยาหลอก กลุ่มควบคุม หรือไม่มีวิธีการในเด็กและวัยรุ่นอายุไม่เกิน 19 ปี เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและจัดอันดับตามความเชื่อมั่นของหลักฐานของพวกเราโดยพิจารณาจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดการศึกษา
เราพบอะไร
เราพบ 17 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับเด็กและวัยรุ่นจำนวน 838 คนที่มีน้ำหนักเกินและโรคอ้วน การศึกษาดังกล่าวได้ดำเนินการในประเทศต่างๆ ได้แก่สเปน จีน ไต้หวัน แคนาดา เม็กซิโก อิตาลี โปแลนด์ ตุรกี อิหร่าน ไทย เดนมาร์ก นิวซีแลนด์ และสหรัฐอเมริกา
วัยรุ่นอายุ 10 ถึง 19 ปี
วิธีการทางโภชนาการที่มุ่งเป้าไปที่จุลินทรีย์ในลำไส้อาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อดัชนีมวลกาย น้ำหนักตัว ขนาดเอว เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย ความดันโลหิต และอาการไม่พึงประสงค์ แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นมาก
เด็กและวัยรุ่นอายุ 0 ถึง 19 ปี
ยังไม่ชัดเจนว่า prebiotics มีผลต่อขนาดรอบเอว เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย ความดันโลหิต และอาการไม่พึงประสงค์เมื่อเทียบกับการรักษาหลอกหรือไม่ 1 การศึกษาพบว่า prebiotics เมื่อเทียบกับการรักษาหลอก (เช่น วิธีการที่ไม่ประกอบด้วยตัวยาใดๆ แต่มีลักษณะหรือรสชาติเหมือนกับวิธีการที่กำลังทดสอบ) อาจส่งผลให้ดัชนีมวลกาย (BMI) และน้ำหนักตัวลดลงเล็กน้อย แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นอย่างมาก
เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาหลอก การใช้ probiotics อาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่มีผลเลยต่อดัชนีมวลกาย น้ำหนักตัว ขนาดรอบเอว เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย ความดันโลหิต และอาการไม่พึงประสงค์ แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นมาก
ยังไม่ชัดเจนว่า synbiotics มีผลต่อดัชนีมวลกาย น้ำหนักตัว ขนาดรอบเอว เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย ความดันโลหิตไดแอสโตล และอาการไม่พึงประสงค์เมื่อเทียบกับการรักษาหลอกหรือไม่ 1 การศึกษาพบว่า synbiotics อาจส่งผลให้ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นมาก
ยังไม่ชัดเจนว่ากรดไขมันสายสั้นมีผลต่อน้ำหนักตัว เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย ความดันโลหิต และอาการไม่พึงประสงค์เมื่อเทียบกับการรักษาหลอกหรือไม่ 1 การศึกษาพบว่ากรดไขมันสายสั้นอาจส่งผลให้ดัชนีมวลกาย (BMI) และเส้นรอบวงเอวลดลง แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่นมาก
โดยทั่วไปแล้วผลข้างเคียงของวิธีการไม่ได้รับการรายงานในงานวิจัยที่รวมอยู่ แต่มีงานวิจัยหนึ่งระบุถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น เช่น อาการปวดเกร็งในช่องท้อง ความไม่สบายในช่องท้อง อาการปวดท้อง ท้องเสีย อาเจียน และไมเกรนในกลุ่ม prebiotics อย่างไรก็ตาม การเกิดขึ้นนั้นน้อยมาก อีก 1 การศึกษาในกลุ่มกรดไขมันสายสั้นรายงานว่ามีอาการคลื่นไส้และปวดศีรษะ แต่พบเพียงเล็กน้อย
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
ผลการทบทวนวรรณกรรมนี้ถูกจำกัดด้วยจำนวนผู้เข้าร่วมที่มีน้อย จำนวนการศึกษาที่มีอยู่สำหรับการเปรียบเทียบแต่ละรายการมีน้อย ขาดข้อมูลในระยะยาว และการรายงานผลข้างเคียงที่ไม่เพียงพอ
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานมีอยู่ในปัจจุบันถึงเดือนมกราคม 2025
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
การระบาดของโรคน้ำหนักเกินและโรคอ้วน ส่งผลกระทบต่อเด็กและวัยรุ่นอายุระหว่าง 5 ถึง 19 ปี จำนวนมากกว่า 390 ล้านคน และเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี จำนวน 37 ล้านคน น้ำหนักเกินและโรคอ้วนเกี่ยวข้องกับผลที่ตามมาทั้งในระยะสั้นและระยะยาว รวมถึงอาการอักเสบเรื้อรัง โรคเมตาบอลิซึม ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้ แนวทางที่ใช้ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหลักอาจส่งผลต่อค่าต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบนิเวศของจุลินทรีย์ เช่น ความหลากหลายหรือความอุดมสมบูรณ์ของแบคทีเรียในลำไส้ ซึ่งอาจเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน อย่างไรก็ตาม หลักฐานเกี่ยวกับผลของวิธีการที่ใช้ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหลักเพื่อการจัดการโรคอ้วนยังมีจำกัด
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของวิธีการที่ใช้ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหลักในการจัดการภาวะน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนในเด็กและวัยรุ่นทุกกลุ่มอายุตั้งแต่ 0 ถึง 19 ปี
วิธีการสืบค้น
เราค้นหาในเว็บไซต์ CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, Web of Science Core Collection, BIOSIS Previews, Global Index Medicus (ทุกภูมิภาค), IBECS, SciELO, PAHO, PAHO IRIS, WHO IRIS, WHOLIS, Bibliomap, TRoPHI เช่นเดียวกับ ICTRP Search Portal และ ClinicalTrials.gov วันที่ค้นหาฐานข้อมูลทั้งหมดครั้งสุดท้ายคือวันที่ 24 มกราคม 2025 เราไม่ได้ใช้ข้อจำกัดด้านภาษาใด ๆ
เกณฑ์การคัดเลือก
เราได้รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมซึ่งประเมินวิธีการที่ใช้ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหลัก [เช่น prebiotics, probiotics, synbiotics, short-chain fatty acids (SCFAs), และ faecal microbiota transplantation] เมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐาน ยาหลอก หรือวิธีการควบคุมในเด็กและวัยรุ่นอายุ 0 ถึง 19 ปีที่มีน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วน
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรมสองคนคัดกรองชื่อเรื่อง บทคัดย่อ และบทความฉบับเต็มอย่างอิสระ คัดลอกข้อมูล และประเมินความเสี่ยงของการมีอคติ โดยใช้เครื่องมือ Cochrane Risk of Bias 2 และ ความเชื่อมั่นของหลักฐาน โดยใช้ Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) ซึ่งเป็นกรอบงานสำหรับการประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานและการให้คำแนะนำในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ ดำเนินการทำ random-effects meta-analyses เว้นแต่จะมีการศึกษาเพียงหนึ่งรายการต่อผลลัพธ์หนึ่งรายการ ซึ่งจะมีการใช้ fixed-effect analyses
ผลการวิจัย
เราพบ 17 การศึกษา (ผู้เข้าร่วม 838 คน) จากหลายประเทศที่ประเมินผลของ prebiotics, probiotics, synbiotics, SCFAs และ FMT ต่อดัชนีมวลกาย (BMI) น้ำหนักตัว เส้นรอบเอว เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายทั้งหมด (%TBF) ความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิก และอาการไม่พึงประสงค์ จาก 17 การศึกษา มี 5 การศึกษาที่เป็นการศึกษาในกลุ่มวัยรุ่นอายุระหว่าง 10 ถึง 19 ปี และมี 12 การศึกษาที่เป็นการศึกษาในกลุ่มเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุทั้งสองกลุ่ม คือ 0 ถึง 19 ปี เมื่อติดต่อผู้ประพันธ์เพื่อขอข้อมูลที่จัดกลุ่มตามอายุของผู้เข้าร่วม พบว่าไม่มีการศึกษาใดให้ข้อมูลผลลัพธ์ที่แยกจากกันสำหรับเด็กและวัยรุ่น การศึกษาที่รวมอยู่ได้รับทุนจากแหล่งทุนทางวิชาการหรือทุนจากภาคสาธารณะและเอกชน นอกจากนี้ ยังมีการจัดประเภท 15 การศึกษาว่ากำลังดำเนินการอยู่ ('ongoing')
ความเชื่อมั่นของหลักฐานทั้งหมดต่ำมาก
ในวัยรุ่นอายุ 10 ถึง 19 ปี การใช้ probiotics เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกหรือไม่มีวิธีการ อาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อดัชนีมวลกาย น้ำหนักตัว เส้นรอบเอว เปอร์เซ็นต์ไขมันสะสมในร่างกาย ความดันโลหิต และอาการไม่พึงประสงค์ ในทำนองเดียวกัน FMT เมื่อเทียบกับยาหลอกอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อเส้นรอบวงเอว %TBF ความดันโลหิต และอาการไม่พึงประสงค์ในกลุ่มอายุนี้
จาก 1 การศึกษากับผู้เข้าร่วม 41 รายและในเด็กและวัยรุ่นอายุ 0 ถึง 19 ปี พบว่า วิธีการที่ใช้ prebiotics เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกอาจทำให้ดัชนีมวลกาย (mean difference = -0.70, CI 95% = -1.25 ถึง -0.15) และน้ำหนักตัว (mean difference = -1.5, CI 95% = -2.61 ถึง -0.39) ลดลงเล็กน้อย Prebiotics เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกอาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่มีผลเลยต่อขนาดรอบเอว %TBF ความดันโลหิตซิสโตลิก และอาการไม่พึงประสงค์ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลของ prebiotics ต่อความดันโลหิตไดแอสโตล
Probiotics เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อดัชนีมวลกาย น้ำหนักตัว เส้นรอบเอว %TBF ความดันโลหิต และอาการไม่พึงประสงค์ในเด็กและวัยรุ่น (0 ถึง 19 ปี)
Synbiotics เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก อาจส่งผลให้ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง (mean difference = -40.00, 95% CI = -50.63 ถึง -29.37) ในเด็กและวัยรุ่น (อายุ 0 ถึง 19 ปี) จากหนึ่งการศึกษาที่มีผู้เข้าร่วม 56 ราย หลักฐานยังไม่เชื่อมั่นมากเกี่ยวกับผลของ synbiotics เมื่อเทียบกับยาหลอกต่อดัชนีมวลกาย น้ำหนักตัว เส้นรอบเอว ความดันโลหิต และอาการไม่พึงประสงค์ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลของ synbiotics เมื่อเทียบกับยาหลอกต่อ %TBF Synbiotics เมื่อเปรียบเทียบกับ probiotics อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อขนาดรอบเอว %TBF และผลข้างเคียง ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลของ synbiotics เมื่อเทียบกับ probiotics ต่อดัชนีมวลกาย น้ำหนักตัว และความดันโลหิต
จาก 1 การศึกษาที่มีผู้เข้าร่วม 48 รายและมีหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก พบว่า SCFA เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกอาจส่งผลให้ขนาดเส้นรอบวงเอวลดลง (mean difference = -5.08, 95% CI = -7.40 ถึง -2.76) และ BMI (mean difference = -2.26, 95% CI = -3.24 ถึง -1.28) ในเด็กและวัยรุ่น (0–19 ปี) SCFAs เมื่อเทียบกับยาหลอกอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลของ SCFA ต่อน้ำหนักตัว %TBF และความดันโลหิต
มีรายงานอาการไม่พึงประสงค์ เช่น อาการปวดเกร็งในช่องท้อง ปวดท้อง ท้องเสีย อาเจียน และไมเกรน ในกลุ่ม prebiotics แต่มีอุบัติการณ์ต่ำมาก นอกจากนี้ ยังมีรายงานอาการไม่พึงประสงค์ เช่น อาการคลื่นไส้และปวดศีรษะในกลุ่ม SCFA แต่มีอุบัติการณ์ต่ำ
ข้อสรุปของผู้วิจัย
ในวัยรุ่นอายุระหว่าง 10 ถึง 19 ปี วิธีการที่ใช้ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหลักอาจให้ผลแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน ในเด็กและวัยรุ่นอายุระหว่าง 0 ถึง 19 ปี prebiotics อาจทำให้ดัชนีมวลกาย (BMI) และน้ำหนักตัวลดลงเล็กน้อย synbiotics อาจทำให้ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง และ SCFA อาจส่งผลให้ดัชนีมวลกาย (BMI) และเส้นรอบวงเอวลดลง แม้ว่าความเชื่อมั่นของหลักฐานจะต่ำมากก็ตาม หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมากเนื่องจากมีการศึกษาน้อยต่อการเปรียบเทียบ ขนาดตัวอย่างเล็ก ระยะเวลาของวิธีการสั้น และการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ไม่เพียงพอ จำเป็นต้องมีการวิจัยที่เข้มงวดยิ่งขึ้นเพื่อตรวจสอบวิธีการที่ใช้ระบบนิเวศของจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหลักประเภทต่างๆ เพื่อการจัดการโรคอ้วนในเด็กและวัยรุ่น ทั้งในทางคลินิกและในชุมชน การทดลองในอนาคตยังควรจะรายงานวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการสุ่ม การปกปิดกลุ่ม และการปฏิบัติตามของผู้เข้าร่วม ตลอดจนแผนการวิเคราะห์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าด้วย
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 25 กรกฎาคม 2025 Edit โดย ศ.พญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 24 กันยายน 2025 final review โดย รศ. นพ. เจน โสธรวิทย์ 4 ตุลาคม 2025
