关键信息
人们在决定服药之前会考虑若干个人、社会和历史因素。单一社区内，不同的人会体验到与治疗相关的获益和伤害，这会影响他们决定是否参与其中。人们遵循药物管理的决定取决于与伤害相比所感受到的获益、社区和计划之间建立的信任、交付药物者为社区成员提供保证的能力以及交付计划的组织观感。
我们的研究结果与2022年一项Cochrane综述的研究结果基本一致，该综述探讨了人们对淋巴丝虫病大规模药物管理（MDA）计划的看法和经验。此项证据重叠表明，在总体上，MDA计划的设计中存在一些关键挑战，需要解决这些挑战以提高依从性。
本综述包含哪些研究？
大规模药物管理（MDA）涉及定期向整个社区或群体交付药物，无论个体是否患有特定疾病。该方法旨在防止感染在人群中继续传播。目前，MDA被推荐用于低收入和中等收入国家的一些疾病控制计划，包括土壤传播性的蠕虫（STH）感染。STH是一组寄生虫，包括蛔虫、钩虫、鞭虫和线虫。这些MDA计划通常在社区内或以学校为基础实施。能否通过MDA成功阻止STH感染取决于社区成员是否愿意并能够参与计划。
本综述中，我们检索了探讨人们如何看待和体验STH大规模药物管理计划的研究。我们确定了17项与此综述相关的研究。
本综述的目的是什么？
在这项定性研究的综合中，我们检索了探讨人们对在低收入和中等收入国家实施MDA计划治疗STH的看法的研究。我们想了解人们如何看待和体验针对土壤传播性蠕虫的大规模药物管理计划。我们还感兴趣的是，我们的研究结果是否会支持、扩展或与2022年Cochrane综述的结果相冲突，该综述研究了MDA计划治疗淋巴丝虫病，淋巴丝虫病是另一种由蠕虫引起的传染病。
主要的发现是什么？
我们在分析中纳入了17项研究。这些研究涵盖了非洲和东南亚的几个国家，以及东地中海地区的一个国家。纳入的研究探讨了社区成员和低收入国家的药物分发者的观点和经验，在这些国家，STH感染是一个相当大的问题。我们从这些数据中确定出四个主题。2022年对MDA治疗淋巴丝虫病的Cochrane综述确定了其中三个主题，凸显了这些计划之间的相似性。我们确定了一个新主题。
1.人们在决定参加MDA时会权衡利弊，尽管有些人可能别无选择。参与MDA计划的结果有很多种，包括积极的和消极的。对于社区成员来说，其中几个因素可能同时存在，是否参与的决定是风险、获益和可行性之间谨慎权衡的结果（我们持高质量证据）。不愉快的经历会在社区中迅速传播开来（中等质量证据）。身体和社会障碍（例如，旅行距离或不上学）阻止了一些人通过MDA计划获得治疗（中等质量证据）。
2.许多人对MDA计划持怀疑态度，尽管信任可能会随着时间的推移而逐渐建立。 历史经历、谣言和对参与该计划的人的不信任等因素会影响对该计划的整体信任。历史经历会对人们产生强烈影响；负面经历可能会阻止人们未来的参与（高质量证据）。谨慎管理计划实施人员和接受计划人员之间的关系，对于随着时间推移而建立起的信任非常重要（中等质量证据）。
3.药品分发者在社区中的地位通常较低，缺乏足够的能力回答社区的问题。 在STH治疗活动期间受雇分发药物的人通常缺乏医疗保健背景，也缺乏有关药物或疾病本身的深入培训（中等质量证据）。虽然一些社区成员更喜欢他们认识或信任的人分发药物（高质量证据），但也有其他社区成员看重药品分发者的知识或地位，如果社区药品分发者无法回答他们与该计划相关的问题，就可能不会参与（中等质量证据）。
4.（新主题）许多社区成员有改进药物交付的想法，并希望能更多地参与该计划。 尽管一些计划在药物分发之前开展了教育和宣传活动，但许多社区成员仍然缺乏对分发时间和目的的认知（高质量证据）。人们看重能使每个人都轻松参与的分发策略，并表达了希望社区中的成年人被纳入该计划的愿望（中等质量证据）。许多社区成员认为，有必要开展更全面的卫生运动，包括改善环境卫生，以应对STH造成的的负担（中等质量证据）。
证据的时效性如何？
证据检索日期截止至2024年11月。
阅读完整摘要
土壤传播性蠕虫（Soil-Transmitted Helminth, STH）感染是全球最常见的传染病之一，目前估计有24%的世界人口受到感染。大规模药物管理（Mass Drug Administration, MDA）指无需事先进行个体诊断，对生活在流行地区的高危人群进行的定期药物治疗。世界卫生组织目前建议使用MDA治疗STH。MDA计划是复杂的健康干预措施；依从性的实现对其成功至关重要。依从性受到目标人群对药物、计划以及执行者的看法的影响。
研究目的
综合社区对土壤传播性蠕虫进行大规模药物管理计划的经验和看法的定性研究证据。
评价我们的研究结果是否证实、扩展、丰富或与2022年Cochrane对淋巴丝虫病大规模药物管理计划的定性证据综述相冲突。
检索策略
我们检索了截至2024年11月11日的Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、美国国立医学图书馆（The national library of Medicine, MEDLINE）、荷兰医学文摘数据库（Excerpta Medica Database, Embase）和其他四个数据库，以及文献核查和引文检索。
纳入排除标准
我们综合了定性研究和混合方法研究。我们纳入了2001年至2024年间所有使用MDA计划治疗STH的国家在探讨社区经验和看法的研究。
我们纳入了MDA计划的全部受试者，无论疾病状况、个体参与情况或其他人口统计信息如何。如果非专业和正式合格的医护人员的观点与普通人群的观点明显不同，我们也会将他们纳入其中。
资料收集与分析
我们收集了有关研究特征和计划实施的数据，包括国家、地方性、用药方案、药物交付方式、健康教育和宣传以及依从性监测。
我们使用“最佳拟合”框架综合进行了主题分析，该框架时基于2022年Cochrane综述中开发的框架，该综述探讨了社区对丝虫病（一种由丝虫引起的寄生虫感染）进行大规模药物管理的看法。我们先进行了演绎阶段，将我们的数据纳入现有模型，然后进行归纳阶段，期间我们探索了框架未纳入的数据。我们使用GRADE-CERQual方法来评估研究的证据质量，并更新了丝虫病综述的概念模型以展示我们的研究结果。
主要结果
我们纳入了17项研究，分别在孟加拉国、贝宁、印度、肯尼亚、马拉维、尼日利亚、菲律宾和土耳其进行。我们一共确定了四个主题，其中三个是在MDA治疗淋巴丝虫病的综述中确定的。
人们在决定参与MDA时会权衡利弊，尽管有些人可能别无选择。 个体参与MDA的结果可能是积极的、消极的，或两者兼而有之。是否参与的决定是风险、获益和可行性之间谨慎平衡的结果（高质量证据）。不愉快的联想会成为叙述的一部分，并在社区中迅速传播（中等质量证据）。即使一些人想参与，身体和社会障碍原因也会阻止其获得MDA（中等质量证据）。
许多人对MDA计划持怀疑态度，尽管信任可能会随着时间的推移而逐渐建立。 历史经历、谣言和对参与计划人员的不信任等因素会影响人们对药物分发的整体信任，并影响人们是否选择参与其中。过去的经历会对人们产生深远的影响，而负面经历可能会阻止人们未来的参与（高质量证据）。谨慎管理计划实施人员和接受计划人员之间的关系，对于随着时间推移而建立起的信任非常重要（中等质量证据）。
药品分发者在社区中的地位通常较低，无法很好地回答社区的问题。 在STH治疗活动期间受雇分发药物的人通常缺乏医疗背景和对有关药物或疾病本身的深入培训（中等质量证据）。一些社区成员更喜欢从他们认识或信任的人那里获得药品分发（高质量证据）。然而，其他人则看重药品分销商的知识或地位，如果社区药品分发者（Community Drug Distributors, CDD）无法回答他们与计划相关的问题，则可能不会参与（中等质量证据）。
许多社区成员有改进药品交付方式的想法，并希望能更多地参与该计划。 尽管一些计划在药物分发之前开展了教育和宣传活动，但许多社区成员仍然缺乏对分发时间和目的的认知（高质量证据）。人们看重能使每个人都轻松参与的分发策略，并表达了希望社区中的成年人被纳入该计划的愿望（中等质量证据）。许多社区成员认为，有必要开展更全面的卫生运动，包括改善环境卫生，以应对STH造成的负担（中等质量证据）。
丝虫病综述中确定的一个主题并未得到本综述的证实（计划期望依从性：这可能会导致胁迫和指责）。
作者结论
尽管过去10年以来MDA计划盛行且影响毋庸置疑，但地方性热点和持续传播很常见，部分原因是社区依从性差。2022年Cochrane综述概述了几个阻碍MDA有效实施于淋巴丝虫病的主要社区关切和顾虑。本综述表明，大多数担忧和疑虑中是针对MDA治疗STH的社区所共有的，这表明MDA计划的整体概念化和设计存在需要解决的根本性挑战。
资助
TF、MT、RK和Cochrane传染病组编辑群由英国政府资助，旨在造福低收入和中等收入国家（项目编号300342-104）。所表达的观点并不一定反映英国政府的官方政策。
注册
本综述的方案于2024年1月发表在Cochrane系统综述数据库上。可通过 doi.org/10.1002/14651858.CD015794 获得。
原译者：江珮筠（自由譯者)。更新译者：王冉冉（北京中医药大学循证医学中心），审校：吴百玉（北京中医药大学循证医学中心）。2026年3月17日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
