Principaux messages
Les gens prennent en compte plusieurs facteurs personnels, sociaux et historiques avant de décider de prendre des médicaments. Au sein d’une même communauté, différents individus vivront des avantages et des inconvénients liés au traitement, ce qui influencera leur décision de participer. La décision d’adhérer dépend des avantages perçus par rapport aux inconvénients, de la confiance établie entre les communautés et le programme, de la compétence des personnes chargées de distribuer les médicaments à rassurer les membres de la communauté, ainsi que de l’organisation perçue du programme de distribution.
Nos résultats sont en grande partie cohérents avec ceux d’une revue Cochrane de 2022 explorant les points de vue et expériences des populations concernant les programmes d’administration massive de médicaments (AMM) contre la filariose lymphatique. Cette convergence des données suggère qu’il existe des défis clés dans la conception générale des programmes d’AMM qui doivent être relevés afin d’améliorer l’adhésion.
Qu’étudie cette synthèse ?
L'administration massive de médicaments (AMM) consiste à administrer périodiquement des médicaments pour traiter des communautés ou des groupes entiers, qu'un individu soit ou non atteint d'une maladie particulière. Cette méthode vise à prévenir la transmission continue de l’infection au sein de la population. L’AMM est actuellement recommandée dans certains programmes de lutte contre les maladies dans les pays à revenu faible et intermédiaire, notamment pour les infections par les helminthes transmis par le sol (HTS). Les HTS constituent un groupe de vers parasites, comprenant l’ascaris, l’ankylostome, le trichocéphale et l’oxyure. Ces programmes d’AMM sont généralement mis en œuvre au sein de la communauté ou sous forme de programme scolaire. Le succès de la lutte contre les infections à HTS par le biais d’AMM dépend de la volonté et de la capacité des membres de la communauté à y participer.
Dans cette revue, nous avons recherché des études explorant la manière dont les populations perçoivent et vivent les programmes d’administration massive de médicaments contre les HTS. Nous avons identifié 17 études pertinentes pour cette synthèse.
Quel était l'objectif de cette synthèse ?
Dans cette synthèse de recherches qualitatives, nous avons recherché des études explorant les points de vue des populations sur les programmes d’AMM pour le traitement des HTS dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Nous voulions comprendre comment les populations perçoivent et vivent les programmes d’administration massive de médicaments contre les helminthes transmis par le sol. Nous voulions également savoir si nos résultats confirmeraient, étendraient ou contrediraient les conclusions d'une revue Cochrane de 2022 portant sur les programmes d'AMM pour la filariose lymphatique, une autre maladie infectieuse causée par des vers.
Quels sont les principaux résultats ?
Nous avons inclus 17 études dans notre analyse. Les études ont couvert plusieurs pays d’Afrique et d’Asie du Sud-Est, ainsi qu’un pays de la région Méditerranée orientale. Les études incluses ont exploré les points de vue et les expériences des membres de la communauté et de ceux qui distribuent les médicaments dans les pays à faible revenu où l'infection par les HTS est un problème considérable. Quatre thèmes ont émergé lors de l’analyse des données. La revue Cochrane de 2022 sur l’AMM contre la filariose lymphatique a identifié trois de ces thèmes, mettant en évidence les similitudes entre ces programmes. Un nouveau thème est apparu.
1. Les personnes évaluent les avantages et les inconvénients dans leur décision de participer à l’AMM, bien que certaines puissent ne pas avoir le choix. La participation à un programme d’AMM peut entraîner de nombreux résultats, à la fois positifs et négatifs. Pour les membres de la communauté, plusieurs de ces résultats peuvent coexister, et la décision de participer repose sur un équilibre réfléchi entre le risque, le bénéfice et la faisabilité (nous avons un degré de confiance élevé dans ces données probantes). Les expériences désagréables peuvent rapidement se propager au sein de la communauté (degré de confiance modérée). Des obstacles physiques et sociaux (par exemple, la distance à parcourir ou le fait de ne pas être scolarisé) empêchent certaines personnes d’accéder au traitement dans le cadre du programme d’AMM (degré de confiance modéré).
2. De nombreuses personnes se méfient des programmes d’AMM, bien qu’un climat de confiance puisse se développer avec le temps. Des facteurs tels que les expériences passées, les rumeurs et la méfiance envers les personnes impliquées dans le programme influencent la confiance globale envers celui-ci. Les expériences passées peuvent avoir un impact important sur les individus ; les expériences négatives sont susceptibles de dissuader une participation future (degré de confiance élevé). La gestion attentive des relations entre les personnes mettant en œuvre le programme et celles qui le reçoivent est essentielle pour instaurer la confiance au fil du temps (degré de confiance modéré).
3. Le statut du distributeur de médicaments au sein de la communauté est souvent faible, et il est mal préparé pour répondre aux questions des habitants. Les personnes employées pour distribuer les médicaments lors des campagnes de traitement de la HTS manquent souvent de connaissances en matière de santé et d'une formation approfondie sur le médicament ou la maladie elle-même (degré de confiance modérée). Bien que certains membres de la communauté préfèrent que la distribution soit assurée par des personnes qu’ils connaissent ou en qui ils ont confiance (degré de confiance élevé), d’autres accordent de l’importance aux connaissances ou au statut des distributeurs de médicaments, et peuvent choisir de ne pas participer si les distributeurs communautaires ne peuvent pas répondre à leurs questions liées au programme (degré de confiance modéré).
4. (Nouveau thème) De nombreux membres de la communauté ont des idées pour améliorer la mise en œuvre et souhaitent être davantage impliqués dans le programme. Bien que certains programmes mènent des activités d’éducation et de sensibilisation avant la distribution des médicaments, de nombreux membres de la communauté ne sont toujours pas informés du moment ni de l’objectif de cette distribution (degré de confiance élevé). Les gens apprécient les stratégies de distribution qui facilitent la participation de tous et expriment le souhait que les adultes de la communauté soient inclus dans le programme (degré de confiance modéré). De nombreux membres de la communauté estiment qu’une campagne de santé plus globale, incluant l’amélioration de l’assainissement, est nécessaire pour lutter contre la charge des HTS (degré de confiance modéré).
Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en novembre 2024.
Lire le résumé complet
Les infections par les helminthes transmis par le sol (HTS) comptent parmi les maladies infectieuses les plus courantes dans le monde, avec environ 24 % de la population mondiale actuellement infectée. L’administration massive de médicaments (AMM) est le traitement médicamenteux périodique, sans diagnostic individuel préalable, des populations à risque vivant dans des zones endémiques. L'Organisation mondiale de la Santé recommande actuellement l’AMM pour les HTS. Les programmes d’AMM sont des interventions de santé complexes ; l’adhésion de la population est essentielle à leur succès. L’adhésion est influencée par les perceptions qu’a la population cible du médicament, du programme et des personnes qui le mettent en œuvre.
Objectifs
Synthétiser les données probantes issues de la recherche qualitative sur les expériences et perceptions des communautés concernant les programmes d’administration massive de médicaments contre les helminthiases transmises par le sol.
Évaluer si nos résultats confirment, complètent, enrichissent ou contredisent ceux de la revue Cochrane de 2022 portant sur les données probantes qualitatives des programmes d’administration massive de médicaments contre la filariose lymphatique.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons consulté CENTRAL, MEDLINE, Embase et quatre autres bases de données jusqu’au 11 novembre 2024, en complément de la vérification des références et de la recherche de citations.
Critères de sélection
Nous avons synthétisé des études qualitatives et des études utilisant des méthodes mixtes. Nous avons inclus des études menées entre 2001 et 2024, explorant les expériences et perceptions des communautés concernant les programmes d’AMM contre les HTS, dans n’importe quel pays.
Nous avons inclus tous les participants aux programmes d’AMM, indépendamment de leur statut pathologique, de leur participation individuelle ou de toute autre information démographique. Nous avons également inclus les agents de santé communautaires et les professionnels de santé qualifiés, si leurs points de vue étaient clairement distingués de ceux de la population générale.
Recueil et analyse des données
Nous avons recueilli des données sur les caractéristiques des études et la mise en œuvre des programmes, y compris le pays, l’endémicité, le schéma thérapeutique, le mode de distribution des médicaments, l’utilisation de l’éducation à la santé et de la sensibilisation, ainsi que le suivi de l’adhésion.
Nous avons mené une analyse thématique en utilisant une synthèse selon le cadre du « meilleur ajustement », basée sur un cadre développé dans une revue Cochrane de 2022 explorant les points de vue des communautés sur l’administration massive de médicaments contre la filariose (une infection parasitaire causée par des vers filaires). Nous avons mené une phase déductive, en intégrant nos données dans le modèle existant, suivie d’une phase inductive, au cours de laquelle nous avons exploré les données non prises en compte par le cadre initial. Nous avons utilisé l’approche GRADE-CERQual pour évaluer notre degré de confiance dans les résultats, et avons actualisé le modèle conceptuel de la revue sur la filariose afin d’y intégrer nos conclusions.
Résultats principaux
Nous avons inclus 17 études menées au Bangladesh, au Bénin, en Inde, au Kenya, au Malawi, au Nigeria, aux Philippines et en Turquie. Quatre thèmes ont émergé, dont trois avaient déjà été identifiés dans la revue sur l’AMM contre la filariose lymphatique.
Les personnes évaluent les avantages et les inconvénients dans leur décision de participer à l’AMM, bien que certaines puissent ne pas avoir le choix. Les conséquences de la participation individuelle à l’AMM peuvent être positives, négatives ou les deux à la fois. La décision de participer repose sur un équilibre réfléchi entre le risque, le bénéfice et la faisabilité (degré de confiance élevé). Les associations désagréables deviennent partie intégrante du récit et se propagent rapidement au sein de la communauté (degré de confiance modéré). Des obstacles physiques et sociaux empêchent certaines personnes d’accéder à l’AMM, même si elles souhaitent y participer (degré de confiance modéré).
De nombreuses personnes se méfient des programmes d’AMM, bien qu’un climat de confiance puisse se développer avec le temps. Des facteurs tels que les héritages historiques, les rumeurs et la méfiance envers les personnes impliquées dans le programme influencent la confiance globale dans la distribution des médicaments et déterminent si les individus choisissent de participer. Les expériences passées peuvent avoir un effet profond sur les individus, et les expériences négatives sont susceptibles de dissuader la participation future (degré de confiance élevé). La gestion attentive des relations entre les personnes mettant en œuvre le programme et celles qui le reçoivent est essentielle pour instaurer la confiance au fil du temps (degré de confiance modéré).
Le statut du distributeur de médicaments au sein de la communauté est souvent faible, et il est mal préparé pour répondre aux questions des habitants. Les personnes chargées de distribuer les médicaments lors des campagnes de traitement contre les HTS n’ont souvent ni formation en santé ni connaissances approfondies sur le médicament ou la maladie elle-même (degré de confiance modéré). Certains membres de la communauté préfèrent que la distribution soit effectuée par des personnes qu’ils connaissent ou en qui ils ont confiance (degré de confiance élevé). Cependant, d’autres accordent de l’importance aux connaissances ou au statut des distributeurs de médicaments, et peuvent choisir de ne pas participer si les distributeurs communautaires (DC) ne sont pas en mesure de répondre à leurs questions concernant le programme (degré de confiance modéré).
De nombreux membres de la communauté ont des idées pour améliorer la mise en œuvre et souhaitent être davantage impliqués dans le programme. Bien que certains programmes mènent des activités d’éducation et de sensibilisation avant la distribution des médicaments, de nombreux membres de la communauté ne sont toujours pas informés du moment ni de l’objectif de cette distribution (degré de confiance élevé). Les gens apprécient les stratégies de distribution qui facilitent la participation de tous et expriment le souhait que les adultes de la communauté soient inclus dans le programme (degré de confiance modéré). De nombreux membres de la communauté estiment qu’une campagne de santé plus globale, incluant l’amélioration de l’assainissement, est nécessaire pour lutter contre la charge des HTS (degré de confiance modéré).
Un des thèmes identifiés dans la revue sur la filariose n’a pas été corroboré par les résultats de cette revue (Les programmes attendent la conformité : cela peut entraîner de la coercition et des reproches).
Conclusions des auteurs
Malgré la prévalence et l’impact indéniable des programmes d’administration massive de médicaments au cours des dix dernières années, les foyers endémiques et la transmission persistante restent fréquents, en partie en raison d’une faible adhésion communautaire. La revue Cochrane de 2022 a mis en évidence plusieurs préoccupations et doutes majeurs au sein des communautés qui entravent la mise en œuvre efficace de l’administration massive de médicaments contre la filariose lymphatique. Cette revue montre que la plupart de ces préoccupations et doutes sont partagés par les communautés ciblées par l’administration massive de médicaments contre les helminthes transmis par le sol, ce qui indique qu’il existe des défis fondamentaux dans la conceptualisation et la conception globales des programmes d’administration massive de médicaments qui doivent être pris en compte.
Financement
TF, MT, RK et la rédaction du Groupe Cochrane Infectious Diseases (Maladies Infectieuses) ont été financés par l’aide britannique du gouvernement du Royaume-Uni au bénéfice des pays à revenu faible et intermédiaire (numéro de projet 300342-104). Les opinions exprimées ne reflètent pas nécessairement les politiques officielles du gouvernement britannique.
Enregistrement
Le protocole de cette revue a été publié en janvier 2024 dans la Cochrane Database of Systematic Reviews (Base de Revues Systématiques Cochrane). Disponible à l'adresse suivante : doi.org/10.1002/14651858.CD015794 .
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Jude Ejeh (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
