Mensajes clave
Las personas tienen en cuenta varios factores personales, sociales e históricos antes de decidir tomar el medicamento. Dentro de una comunidad, distintas personas experimentarán efectos beneficiosos y perjudiciales asociados al tratamiento, que condicionan su decisión de participar. La decisión depende de la comparación de efectos beneficiosos con efectos perjudiciales percibidos, la confianza que se crea entre las comunidades y el programa, la competencia de las personas que administran los medicamentos para transmitir tranquilidad a los miembros de la comunidad y la organización percibida del programa de administración.
Los resultados son en gran parte consistentes con los de una revisión Cochrane de 2022 que explora las opiniones y experiencias de las personas sobre los programas de administración masiva de medicamentos (AMM) para la filariasis linfática. Esta superposición de pruebas indica que hay retos clave en el diseño de los programas de AMM en general que deben abordarse para aumentar su cumplimiento.
¿Qué se estudió en esta revisión?
La administración masiva de medicamentos (AMM) incluye la administración periódica de medicamentos para tratar a comunidades o grupos enteros, independientemente de si una persona tiene una enfermedad concreta. Este método procura prevenir la transmisión de la infección dentro de la población. Actualmente la AMM se recomienda para algunos programas de control de enfermedades en países de ingresos bajos y medios, incluidas las infecciones por helmintos (lombrices) transmitidas por el suelo (HTS). Los HTS son un grupo de lombrices parásitas, que incluyen ascárides, anquilostomas, tricuros y oxiuros. Estos programas de AMM se suelen administrar dentro de una comunidad o como programa escolar. Detener con éxito las infecciones por HTS mediante la AMM depende de que los miembros de la comunidad quieran y puedan participar.
En esta revisión, se buscaron estudios que exploraran cómo las personas ven y experimentan los programas de administración masiva de medicamentos para los HTS. Se identificaron 17 estudios relevantes para esta síntesis.
¿Cuál es el objetivo de esta síntesis?
En esta síntesis de estudios de investigación cualitativa, se querían explorar las opiniones de las personas sobre los programas de AMM para los HTS en países de ingresos bajos y medios. Se quiso comprender cómo las personas perciben y experimentan los programas de administración masiva de medicamentos para los helmintos transmitidos por el suelo. También interesaba saber si los hallazgos apoyarían, ampliarían o contradirían a los resultados de una revisión Cochrane de 2022 que observó los programas de AMM para la filariasis linfática, otra enfermedad infecciosa causada por lombrices.
¿Cuáles son los resultados principales?
En los análisis se incluyeron 17 estudios. Los estudios abarcaron varios países de África y Asia sudoriental, y un país de la región del Mediterráneo oriental. Los estudios incluidos exploraron las opiniones y las experiencias de los miembros de la comunidad y de quienes distribuyen los medicamentos en países de ingresos bajos donde la infección por HTS es un problema considerable. A partir de los datos surgieron cuatro temas. La revisión Cochrane de 2022 de la AMM para la filariasis linfática identificó tres de estos temas, lo que destaca las similitudes entre estos programas. Surgió un nuevo tema.
1. Las personas sopesan los efectos beneficiosos y perjudiciales a la hora de decidir si participan en la AMM, aunque algunas podrían no tener otra opción. Hay muchos desenlaces derivados de participar en el programa de AMM, tanto positivos como negativos. Para los miembros de la comunidad, varios de ellos podrían darse a la vez, y la decisión de si participar o no es un cuidadoso balance entre el riesgo, el beneficio y la viabilidad (la confianza en la evidencia es alta). Las experiencias desagradables pueden propagarse rápidamente por la comunidad (confianza moderada). Las barreras físicas y sociales (p. ej., distancia de desplazamiento o no asistir a la escuela, respectivamente) impiden que algunas personas accedan al tratamiento a través del programa de AMM (confianza moderada).
2. Muchas personas desconfían de los programas de AMM, aunque con el tiempo se podría generar confianza. Factores como las experiencias históricas, los rumores y la desconfianza hacia las personas involucradas en el programa afectan a la confianza general en el programa. Las experiencias pasadas pueden tener un importante efecto sobre las personas; es probable que las experiencias negativas disuadan a las personas de participar en el futuro (confianza alta). La gestión cuidadosa de las relaciones entre las personas que aplican el programa y las que lo reciben es importante para generar confianza con el tiempo (confianza moderada).
3. El prestigio del distribuidor de medicamentos en la comunidad a menudo es bajo y no tiene las herramientas suficientes para responder las preguntas de las comunidades. Las personas empleadas para distribuir los medicamentos durante las campañas de tratamiento de los HTS a menudo carecen de formación sanitaria y formación exhaustiva sobre el medicamento o la enfermedad en sí (confianza moderada). Aunque algunos miembros de la comunidad prefieren la distribución de manos de personas que conocen o en las que confían (confianza alta), otros valoran el conocimiento o el prestigio de los distribuidores de medicamentos y podrían no participar si los distribuidores de medicamentos de la comunidad no pueden responder a sus preguntas relacionadas con el programa (confianza moderada).
4. (Nuevo tema) Muchos miembros de la comunidad tienen ideas para mejorar la ejecución y desean participar más en el programa. Aunque algunos programas realizan actividades de educación y sensibilización antes de distribuir los fármacos, muchos miembros de la comunidad todavía carecen de conocimiento acerca del momento y el propósito de la distribución (confianza alta). Las personas valoran las estrategias de distribución que facilitan la participación de todos y expresan su deseo de que los adultos de la comunidad sean incluidos en el programa (confianza moderada). Muchos miembros de la comunidad creen que es necesaria una campaña de salud más integral que incluya un mejor saneamiento para abordar la carga de la HTS (confianza moderada).
Vigencia de la evidencia
La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2024.
Leer el resumen científico
Las infecciones por helmintos transmitidas por el suelo (HTS) se encuentran entre las enfermedades infecciosas más frecuentes en todo el mundo, con una estimación del 24% de la población mundial actualmente infectada. La administración masiva de fármacos (AMF) es el tratamiento medicinal periódico, sin diagnóstico individual previo, de las personas en riesgo que viven en áreas endémicas. La Organización Mundial de la Salud recomienda actualmente la AMF para las infecciones por HTS. Los programas de AMF son intervenciones sanitarias complejas; lograr el cumplimiento es importante para su éxito. En el cumplimiento influyen las percepciones de la población destinataria del fármaco, el programa y quienes lo administran.
Objetivos
Resumir la evidencia de investigación cualitativa acerca de las experiencias y percepciones comunitarias de los programas de administración masiva de medicamentos para los helmintos transmitidos por el suelo.
Evaluar si los resultados confirman, amplían, enriquecen o confrontan los de una revisión Cochrane de evidencia cualitativa de 2022 sobre los programas de administración masiva de medicamentos para la filariasis linfática.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase y otras cuatro bases de datos hasta el 11 de noviembre de 2024, además de examinar las referencias y hacer seguimiento de citas.
Criterios de selección
Se resumieron los estudios cualitativos y de métodos mixtos. Se incluyeron estudios que exploraran las experiencias y percepciones comunitarias de los programas de AMF para las infecciones por HTS en cualquier país, realizados entre 2001 y 2024.
Se incluyeron todos los participantes de los programas de AMF, independientemente del estado de la enfermedad, la participación individual u otra información demográfica. También se incluyeron trabajadores sanitarios legos y trabajadores sanitarios cualificados, si sus perspectivas estaban claramente separadas de las de la población general.
Obtención y análisis de los datos
Se recopilaron datos sobre las características de los estudios y la ejecución de los programas, incluido el país, la endemicidad, la pauta farmacológica, la forma en que se administraron los fármacos, el uso de la educación y la sensibilización sanitarias y la vigilancia del cumplimiento.
Se realizó un análisis temático mediante una síntesis del marco "más adecuado" basada en un marco desarrollado en una revisión Cochrane de 2022 que exploró las opiniones de la comunidad sobre la administración masiva de medicamentos para la filariasis (una infección parasitaria causada por nematodos filáricos). Se llevó a cabo una fase deductiva, adaptando los datos dentro del modelo existente, seguida de una fase inductiva, durante la cual se exploraron los datos no adaptados por el marco. Se utilizó el sistema GRADE-CERQual para evaluar la confianza en los hallazgos y se actualizó el modelo conceptual de la revisión para mostrar los hallazgos.
Resultados principales
Se incluyeron 17 estudios realizados en Bangladesh, Benin, India, Kenia, Malawi, Nigeria, Filipinas y Turquía. Surgieron cuatro temas, tres de los cuales se identificaron en la revisión de la AMF para la filariasis linfática.
Las personas sopesan los efectos beneficiosos y perjudiciales a la hora de decidir si participan en la AMF, aunque algunas podrían no tener otra opción. Los desenlaces de la participación individual en la AMF podrían ser positivos, negativos o ambos. En la decisión de participar se sopesan con cautela el riesgo, el beneficio y la viabilidad (confianza alta). Las asociaciones desagradables se convierten en parte de la narrativa y se propagan rápidamente por la comunidad (confianza moderada). Las barreras físicas y sociales impiden que algunas personas puedan acceder a la AMF aunque quieran participar (confianza moderada).
Muchas personas desconfían de los programas de AMF, aunque con el tiempo se podría generar confianza. Factores como los legados históricos, los rumores y la desconfianza hacia las personas involucradas en el programa afectan a la confianza general en la distribución de fármacos e influyen en si las personas deciden participar. Las experiencias pasadas pueden tener un profundo efecto sobre las personas, y es probable que las experiencias negativas disuadan a las personas de participar en el futuro (confianza alta). La gestión cuidadosa de las relaciones entre las personas que aplican el programa y las que lo reciben es importante para generar confianza con el tiempo (confianza moderada).
El prestigio del distribuidor de fármacos en la comunidad a menudo es bajo y no tiene las herramientas suficientes para responder las preguntas de las comunidades. Las personas empleadas para distribuir los medicamentos durante las campañas de tratamiento de la HTS a menudo carecen de formación sanitaria y formación exhaustiva sobre el fármaco o la enfermedad en sí (confianza moderada). Algunos miembros de la comunidad prefieren la distribución de manos de personas que conocen o en las que confían (confianza alta). Sin embargo, otras personas valoran el conocimiento o el prestigio de quienes distribuyen los fármacos, y podrían no participar si los distribuidores comunitarios de fármacos no pueden responder sus preguntas relacionadas con el programa (confianza moderada).
Muchos miembros de la comunidad tienen ideas para mejorar la ejecución y desean participar más en el programa. Aunque algunos programas realizan actividades de educación y sensibilización antes de distribuir los fármacos, muchos miembros de la comunidad todavía carecen de conocimiento acerca del momento y el propósito de la distribución (confianza alta). Las personas valoran las estrategias de distribución que facilitan la participación de todos y expresan su deseo de que los adultos de la comunidad sean incluidos en el programa (confianza moderada). Muchos miembros de la comunidad creen que es necesaria una campaña de salud más integral, que incluya un mejor saneamiento, para abordar la carga de la HTS (confianza moderada).
Un tema que la revisión de filariasis identificó no fue corroborado por los resultados de esta revisión (Se espera que los programas se cumplan: esto puede dar lugar a coacción y culpa).
Conclusiones de los autores
A pesar de la prevalencia y la indudable repercusión de los programas de AMF durante los últimos 10 años, los focos endémicos y la transmisión continua son frecuentes, debidos en parte a la adherencia deficiente de la comunidad. La revisión Cochrane de 2022 resumió varias preocupaciones y dudas clave de la comunidad que obstaculizan la implementación efectiva de la AMF para la filariasis linfática. Esta revisión muestra que la mayoría de estas las comparten las comunidades destinatarias de la AMF para las infecciones por HTS, lo que indica que hay retos fundamentales en la conceptualización y el diseño general de los programas de AMF que deben abordarse.
Financiación
TF, MT, RK y la base editorial del Grupo Cochrane de Enfermedades infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group) fueron financiados por la ayuda del Gobierno del Reino Unido en beneficio de los países de ingresos bajos y medios (proyecto número 300342-104). Las opiniones aquí expresadas no reflejan necesariamente las políticas oficiales del gobierno del Reino Unido.
Registro
El protocolo para esta revisión se publicó en enero de 2024 en la Base de Datos Cochrane de revisiones sistemáticas. Disponible en doi.org/10.1002/14651858.CD015794 .
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
