不同类型的外科手术对老视患者有哪些获益与风险？

关键信息

• 基于现有证据，在治疗老视（阅读或看近物困难）方面，不同类型手术的相对获益与风险在术后3至6个月时尚不明确。没有关于术后6个月以上长期效果的信息。

• 目前尚无研究对这些不同疗法的成本与效果进行权衡分析。

• 未来精心设计的研究应评估不同类型手术在改善老视患者视力的长期获益和风险。还应评估手术对患者福祉、明暗细微分别能力（对比敏感度）以及视觉干扰症状的影响。

什么是老视？

老视是指眼睛随着年龄增长逐渐丧失对不同距离聚焦的能力。老视患者会逐渐失去近距离（例如阅读）或中距离（例如使用电脑）清晰视力。不论文化程度或职业，这种病症最终会影响每个人，并可能对其福祉造成显著影响。

老视如何治疗？

老视的光学矫正包括使用眼镜或隐形眼镜来改善近距和中距视力。然而，这些方法具有局限性，未必适用于所有人。这些局限性，加之人们对近距和中距视觉的需求日益提高，催生了多种旨在矫正老视的外科手术方案。目前大多数手术要么改变角膜的形状（覆盖眼球前方的透明外层），要么用人工晶状体（IOL）替换天然晶状体。

我们想了解什么？

我们想了解，在纠正近距离（即距眼约40厘米）和中距离（即距眼约63至80厘米）视力方面，不同手术方案在有效性与安全性上是否存在差异，以及哪种治疗能更好地提升老视患者的福祉。我们还试图对比不同老视手术方案进行成本比较的总结。

我们做了什么？

我们检索了比较不同手术方案治疗老视的研究。总结了研究所报告的结果，并基于研究方法、受试者人数等因素对证据的可信度进行评级。

我们发现了什么？

我们找到了4项相关研究。这些研究在克罗地亚、埃及和土耳其开展，共治疗300名（600只眼）不伴有白内障或其他眼部疾病的老视患者。这些研究均未招募既往接受过角膜或眼内手术的患者。其中2项研究随访3个月，另2项为6个月。一项研究报告称未获经费支持，也不存在财务利益冲突；其余研究未提供相关信息。无研究对老视外科治疗进行成本评估。

两项研究比较了2种不同的人工晶状体植入效果；1项比较了人工晶状体植入与角膜屈光手术（即使用激光改变角膜的手术）；另1项比较了改良型与传统型角膜屈光手术。

主要结果

由于4项研究采用的治疗方法不同，且在术后不同时间点报告效果，我们无法合并其结果。

一项研究显示，在术后6个月，与接受IOL植入的患者相比，接受角膜屈光手术的患者在中距视力仍需依赖眼镜的可能性稍低。然而，接受角膜屈光手术的受试者群体更年轻，因此其老视程度预期较轻，因此其中距离视力更佳。

由于大多数研究未报告对患者福祉、对比敏感度或视觉干扰的影响，我们无法确定不同类型手术对这些指标的影响。目前缺乏关于假性人工晶状体老视（即因植入仅矫正远视而非近视的单焦人工晶状体所致）或既往接受角膜屈光患者的信息。本综述强调，亟需开展更多针对现有手术方案，并在更长的随访期中比较研究结果。

证据有哪些局限性？

由于各项研究具体实施过程不明确，且每种手术方案的配对比较仅有一项相关研究可供参考，现有证据的质量较低。

证据的时效性如何？

证据检索截止至2024年2月29日。