Principaux messages

• Sur la base des données probantes actuelles, le rapport bénéfices-risques des différents types de chirurgie pour le traitement des personnes atteintes de presbytie (difficultés à lire ou à voir de près) n’est pas clair trois à six mois après le traitement. Il n'y avait pas d'informations sur les effets au-delà de six mois après le traitement.

• Aucune étude ne s'est intéressée à l'équilibre des coûts et à l'efficacité des différents traitements.

• De futures études bien conçues devraient mesurer les bénéfices et les risques à long terme des différents types de chirurgie pour améliorer la vision des personnes atteintes de presbytie. Elles devront également évaluer l'impact sur le bien-être, la capacité à distinguer les petites différences entre la lumière et l'obscurité (sensibilité aux contrastes) et les troubles visuels.

Qu'est-ce que la presbytie ?

La presbytie désigne l'incapacité de l'œil à faire la mise au point à différentes distances, qui survient avec le vieillissement. Les personnes atteintes de presbytie perdent progressivement la capacité de voir clairement à des distances proches (de près, par exemple pour la lecture) ou à des distances intermédiaires (par exemple pour l'utilisation d'un ordinateur). Cette affection finit par toucher tout le monde et peut avoir un impact significatif sur le bien-être, indépendamment du niveau d'alphabétisation ou de la profession.

Comment traite-t-on la presbytie ?

La correction optique de la presbytie consiste à utiliser des lunettes ou des lentilles de contact pour améliorer la vision de près et à distance intermédiaire. Toutefois, ces approches ont des limites et pourraient ne pas convenir à tout le monde. Ces lacunes, ajoutées à des exigences visuelles de plus en plus élevées pour les tâches de près et à des distances intermédiaires, ont conduit au développement de plusieurs options chirurgicales pour la correction de la presbytie. La plupart des types de chirurgie disponibles modifient la forme de la cornée (la couche externe transparente qui recouvre l'avant de l'œil) ou remplacent la lentille intraoculaire naturelle par une lentille artificielle, appelée lentille intraoculaire (LIO).

Que voulions‐nous savoir ?

Nous avons voulu savoir s'il existait une différence d'efficacité et de tolérance entre les options chirurgicales disponibles pour corriger la vision de près (c'est-à-dire à 40 cm de l'œil) et la vision à distance intermédiaire (c'est-à-dire entre 63 et 80 cm de l'œil), et si l'un ou l'autre traitement permet d'améliorer le bien-être des personnes atteintes de presbytie. Nous avons également voulu faire une synthèse des comparaisons pertinentes du coût associé aux différentes options chirurgicales pour le traitement de la presbytie.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les options chirurgicales pour les personnes atteintes de presbytie. Nous avons résumé les résultats rapportés par les études et évalué notre confiance dans les données probantes, en se basant sur des facteurs tels que les méthodes de l’étude et le nombre de personnes évaluées.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié quatre études pertinentes. Elles ont été menées en Croatie, en Égypte et en Turquie et ont traité 300 personnes (600 yeux) atteintes de presbytie sans cataracte ni autre problème. Aucune des études n'a inclus de personnes ayant déjà subi une chirurgie de la cornée ou une chirurgie intraoculaire. Deux études ont duré trois mois et deux autres six mois. Une étude a indiqué qu'elle n'avait reçu aucun financement et qu'elle n'avait aucun conflit d'intérêt financier ; les autres n'ont pas fourni cette information. Aucune étude n'a évalué les coûts des traitements chirurgicaux de la presbytie.

Deux études ont comparé l'implantation de deux LIO différentes ; l'une a comparé l'implantation d'une LIO par rapport à la chirurgie réfractive cornéenne (c'est-à-dire une technique chirurgicale qui utilise un laser pour modifier la cornée) ; et une autre a comparé une chirurgie réfractive cornéenne modifiée par rapport à une chirurgie réfractive cornéenne conventionnelle.

Résultats principaux

Nous n'avons pas pu combiner les résultats des quatre études car chaque étude a utilisé des traitements différents et a rapporté des effets à des moments différents après la chirurgie.

Dans une étude, les personnes traitées par chirurgie réfractive cornéenne étaient légèrement moins susceptibles d'avoir encore besoin de lunettes pour les distances intermédiaires six mois après l'opération que celles qui avaient subi une implantation de LIO. Cependant, les personnes ayant subi une chirurgie réfractive de la cornée étaient également plus jeunes, et présentaient donc possiblement une presbytie moins importante, et donc une meilleure vision intermédiaire.

La plupart des études ne faisant pas état de l'impact sur le bien-être, la sensibilité aux contrastes ou les troubles visuels, nous ne savons pas exactement comment les différents types de chirurgie affectent ces éléments. Il n'y avait pas d'informations sur les personnes atteintes de presbytie pseudophake (personnes dont le cristallin naturel a été remplacé par un cristallin artificiel qui corrige la vision de loin mais pas la vision de près, c'est pourquoi on parle de LIO monofocale) ou sur les personnes ayant déjà subi une chirurgie réfractive de la cornée. Les résultats de cette revue soulignent la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine en ce qui concerne les options chirurgicales actuelles et la comparaison des résultats sur des périodes de suivi plus longues.

Quelles sont les limitations des données probantes ?

Nous avons peu confiance dans les données probantes car la manière dont les études ont été menées n'est pas suffisamment claire et parce que nous n'avons trouvé qu'une seule étude pertinente pour chaque comparaison par paire d'options chirurgicales.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour au 29 février 2024.