关键信息
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每日服用阿司匹林是否能够预防肠癌，目前的证据结果不一且具有不确定性，但有明确证据表明阿司匹林会增加颅内及颅周出血的风险。
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在随访5至15年后，阿司匹林可能对新发肠癌病例数没有任何影响。在15年后，阿司匹林可能减少新发肠癌病例数，但我们对这一结果信心不足。
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在5至10年后，阿司匹林可能轻度增加肠癌死亡人数；在15年或更长时间后，阿司匹林可能减少死亡人数，但我们对这一结果信心不足。
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阿司匹林可能不会影响严重副作用的总体发生数，但其会增加严重颅外出血（发生于颅骨外的出血）的风险，并可能增加出血性脑卒中（脑内或脑周出血）的风险。
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仍需开展更多研究以了解阿司匹林的长期影响，并探明其他抗炎药物能否预防肠癌。
什么是肠癌和化学预防？
肠癌也称结直肠癌（colorectal cancer, CRC），是一种常见而严重的疾病。其发生有时可由一类被称为结直肠腺瘤（colorectal adenomas, CRAs）的病变（即异常增生区域）所先导。多年来，研究者一直致力于利用药物降低CRC和CRA的发生风险，这一方法称为化学预防。这一方法被称为化学预防。
NSAIDs是一类有助于减轻炎症、发热和疼痛，同时也有助于预防血栓形成的药物。阿司匹林和布洛芬是广泛使用的NSAIDs的代表。由于长期炎症被认为在肿瘤发生中起一定作用，这类药物已被作为预防癌症的一种途径加以研究。
研究目的是什么？
我们希望了解阿司匹林和其他NSAIDs用于预防普通人群CRC和CRA时是有益还是有害。
研究方法是什么？
我们检索了被称为"随机对照试验"的研究,这些研究比较了阿司匹林和其他NSAIDs与无治疗或不同治疗在预防普通人群CRC方面的效果。在可能的情况下，我们合并了这些研究的结果，并根据研究规模和方法学质量等因素对证据的可信度进行了评级。
研究结果是什么？
我们共检索到10项研究，探讨了阿司匹林是否有助于预防普通人群CRC。这些研究共纳入124837名受试者。研究大多在欧洲和北美开展，其中一项研究的试验点位于澳大利亚，另有两项大型研究在日本开展。七项研究检验了低剂量阿司匹林（每天75至100毫克（常称为“婴儿阿司匹林”）），三项研究评估了更高剂量。
我们未检索到任何关于其他NSAIDs对CRC或CRA发病风险影响的研究。
阿司匹林对肠癌有什么影响？
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服用5至15年后，阿司匹林可能对新发CRC病例数没有影响。服用15年或更长时间时，阿司匹林可能减少新发CRC病例数，但我们对这一结果信心不足。
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在5至10年后，阿司匹林可能轻度增加死亡人数（一种假说认为阿司匹林可能加速部分人群中已存在的晚期癌症的生长），而在10年至15年之间，可能对CRC死亡率几乎没有影响。在随访15年或更长时间后，阿司匹林可能减少死亡人数，但我们对这一结果信心不足。
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在随访5至10年期间，阿司匹林可能对新发CRA病例数没有影响，但我们对这一结果信心不足。
服用阿司匹林预防肠癌有哪些风险？
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阿司匹林可能对于严重副作用的总体发生数没有影响。
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阿司匹林会增加严重颅外出血（发生于颅骨外的出血）。
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阿司匹林可能增加出血性卒中（脑内或脑周出血）的发生。
我们找到的证据可靠性如何？
我们对严重颅外出血风险增加这一发现具有信心。我们对随访5至15年后新发CRC病例数、严重副作用和出血性脑卒中的结果具有中等信心。然而，我们对其他研究结果的信心较低甚至极低。
有三个主要因素削弱了证据的可信度。
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研究数量不足，难以确定结果的可靠性。
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部分研究中，受试者可能知晓自己所接受的治疗，这可能影响结果。
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并非所有研究都提供了我们所关注的全部信息。
证据的时效性如何？
本证据基于我们检索医学数据库的结果，检索时间截止至2025年3月。
阅读完整摘要
研究目的
评估非甾体类抗炎药物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs），包括阿司匹林，在普通人群中预防结直肠癌（colorectal cancer, CRC）和结直肠腺瘤（colorectal adenoma, CRA）的益处和伤害。
检索策略
我们于2025年3月3日检索了CENTRAL、MEDLINE、Embase以及两个临床试验注册库（ClinicalTrials.gov和WHO ICTRP）。
作者结论
基于目前的证据，尚无法就阿司匹林用于CRC一级预防的常规使用得出明确结论或提出具体建议。我们的研究结果揭示了复杂的、时间依赖性的预防效果，以及潜在危害方面的顾虑，值得临床医生和患者考量。
极低至中等质量证据显示，阿司匹林在最初15年内对CRC或CRA发生率几乎无获益，低质量证据提示其在最初5至10年内可能增加CRC死亡率。极低质量证据提示阿司匹林在长期随访（≥15年）后对CRC发生率和死亡率可能具有获益，但这些潜在的长期获益是基于RCT观察性随访阶段的研究结果得出的，而标准意向性分析在面对治疗沾染等随机化后混杂因素时并不稳健。
不确定且延迟显现的潜在获益，必须与明确存在的危害进行权衡。尽管阿司匹林在总体严重不良事件方面可能几乎无影响（中等质量证据），但其确实增加了严重颅外出血的风险（高质量证据），并可能增加出血性脑卒中的风险（中等质量证据）。
鉴于证据结果不一，临床实践仍应以个体化评估和共同决策为核心，审慎权衡患者既有的心血管风险特征与出血风险之间的关系。
资助
本Cochrane系统综述的资助（部分）来自中国博士后科学基金会（2024M752248）和中国博士后科学基金会博士后创新人才支持计划（BX20230244）。
注册
研究方案可通过doi.org/10.1002/14651858.CD015266获取
译者：黄英光（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：姚媛媛（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），2026年9月21日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
这篇Cochrane系统综述最初以英文撰写。翻译的准确性由翻译团队负责。翻译过程经过谨慎处理并遵循了标准流程以保证质量。然而，若翻译出现不符、不准确或不当，以英文原文为准。
