Каковы риски и польза приёма аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств (НВПС) при профилактике рака толстого кишечника среди населения в целом?

Основные положения

• Данные о том, может ли ежедневный приём аспирина предотвратить рак толстой кишки, противоречивы и неопределённы, однако имеются убедительные доказательства повышенного риска кровоизлияний в мозг и в области черепа.

• Приём аспирина, вероятно, не оказывает никакого влияния на число новых случаев рака толстого кишечника после 5-15 лет наблюдения. После 15 лет аспирин может снизить число новых случаев рака толстого кишечника, но мы не уверены в этом результате.

• Приём аспирина может незначительно увеличить смертность из-за рака толстого кишечника через 5-10 лет; он может снизить смертность спустя 15 лет и более, но мы не уверены в этом результате.

• Приём аспирина, вероятно, не влияет на общее число серьёзных побочных эффектов, но он увеличивает риск серьёзного внечерепного кровоизлияния (кровоизлияния, происходящего вне черепа) и, вероятно, увеличивает риск геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг или вокруг него).

• Для понимания долгосрочных последствий приёма аспирина и для выяснения того, могут ли другие противовоспалительные препараты предотвратить рак толстого кишечника, необходимы дополнительные исследования.

Что такое рак толстого кишечника и химиопрофилактика?

Рак толстого кишечника, также известный как колоректальный рак (КРР), является распространённым и серьёзным заболеванием. Иногда ему может предшествовать появление образований (то есть участков аномального роста), известных как колоректальные аденомы (КРА). На протяжении многих лет учёных интересует возможность применения лекарственных средств для снижения риска развития колоректального рака и колоректальной аденомы. Этот подход известен как химиопрофилактика.

НПВС — это группа лекарств, которые помогают снять воспаление, снизить температуру и облегчить боль, а также могут способствовать профилактике образования тромбов. Аспирин и ибупрофен — это примеры широко используемых НПВС. Их изучают как средство помощи при профилактике рака, поскольку считается, что длительное воспаление играет роль в развитии опухолей.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, приносят ли аспирин и другие НПВС пользу или вредные эффекты при применении для профилактики колоректального рака и колоректальной аденомы среди населения в целом.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, известных как «рандомизированные контролируемые испытания», которые сравнивали аспирин и другие НПВС с отсутствием лечения или другими методами лечения для профилактики колоректального рака среди населения в целом. Мы обобщили результаты этих исследований (где это было возможно) и оценили степень уверенности в полученных доказательствах с учётом таких факторов, как масштаб исследований и качество используемых методов.

Что мы нашли?

Мы нашли 10 исследований, в которых изучали, помогает ли аспирин предотвратить колоректальный рак у населения в целом. Эти исследования включали в себя в общей сложности 124 837 человек. Большинство из них были проведены в Европе и Северной Америке, при этом одно исследование было проведено в Австралии, а два крупных исследования — в Японии. В семи исследованиях проверяли эффективность аспирина в низких дозах (от 75 до 100 мг в день, часто называемого «детским аспирином»), а в трёх — в более высоких дозах.

Мы не нашли никаких исследований, посвящённых влиянию других НПВС на риск развития колоректального рака или колоректальной аденомы.

Какое влияние оказывает аспирин на рак толстой кишки?

• Приём аспирина, вероятно, не влияет на число новых случаев колоректального рака через 5–15 лет. Приём аспирина в течение 15 лет и более может снизить число новых случаев колоректального рака, однако мы не уверены в этом результате.

• Приём аспирина может незначительно увеличить смертность через 5-10 лет (одна из гипотез заключается в том, что аспирин может ускорить рост уже имеющихся у некоторых людей запущенных форм рака) и может привести к незначительному или полному отсутствию различий в смертности от колоректального рака через 10 и до 15 лет. По результатам наблюдения, продолжавшегося 15 и более лет, аспирин, возможно, снижает смертность, однако мы не уверены в этом результате.

• Приём аспирина, возможно, не влияет на число новых случаев колоректальной аденомы в период от 5 до 10 лет наблюдения, но мы не уверены в этом результате.

Каковы риски приёма аспирина для профилактики рака толстой кишки?

• Приём аспирина, вероятно, не влияет на общее число серьёзных побочных эффектов.

• Приём аспирина повышает риск развития серьёзного внечерепного кровотечения (кровотечения, происходящих вне черепа).

• Приём аспирина, возможно, повышает риск геморрагического инсульта (кровотечение в мозге или вокруг него).

Насколько надёжны найденные нами доказательства ?

Мы уверены в результатах о повышенном риске серьезного внечерепного кровоизлияния. Мы с умеренной уверенностью оцениваем результаты лечения новых случаев колоректального рака через 5–15 лет, а также серьёзные побочные эффекты и геморрагический инсульт. Однако мы мало или совсем не уверены в остальных наших результатах.

Три основных фактора снизили нашу уверенность в этих доказательствах.

• Исследований было недостаточно, чтобы с уверенностью говорить о результатах.

• В некоторых исследованиях участники могли знать, какое лечение им назначали, что могло повлиять на результаты.

• Не во всех исследованиях предоставляли информацию обо всём, что нас интересовало.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти доказательства основаны на результатах поиска в медицинских базах данных, который мы проводили до марта 2025 года.