由护士而非​​医生提供医院照护对患者、照护过程和经济结局有何影响？

关键信息

• 护士与医生提供的照护效果之间，可能不存在显著差异。

• 尽管目前证据仍具不确定性，但在少数情况下，临床结局（包括身心功能、糖尿病与湿疹管理）以及医疗人员的相对表现（如患者评估及评估准确性、遵循临床指引、药物管理、息肉识别，以及开启操作的时间）可能有所改善。

• 未来需要在中低收入国家进行采用随机方配法将受试者分配至不同治疗组的研究。

如何定义由护士取代医生提供照护？

“由护士取代医生提供照护”指原本属于医生职责范围内之任务或角色，转由护士执行。这些工作可能包括（但不限于）询问病史与进行身体检查、开具检查项目、处方用药，以及提供健康教育。护士负责为患者提供相同的照护。护士可能在不依赖医生的情况下独立承担这些角色，或在医生的监督下执行相关职责。

由于人口老龄化、慢性疾病、高工作负荷、昂贵的治疗以及医生短缺，医疗服务面临巨大压力。为提供高质量的照护，一些国家正在用经适当训练的护士取代医生，借此提升医疗服务可及性，同时控制照护成本。

我们想要了解什么？

我们想知道：

• 在医院环境中，护士提供的照护在患者结局、照护流程及经济成效方面，与医生提供的照护有所不同；

• 由护士取代医生提供的照护，其结局因以下因素而有所不同：医疗环境、患者类型、患者疾病、干预措施类型、护士等级、所接受的额外训练、护士的责任层级，以及替代方式。

我们做了什么？

我们检索了比较护士与医生在医院环境中提供照护的研究。我们纳入了研究患者结局（死亡率、患者安全事件、临床结局、生活质量及自我效能）、照护流程结局（医务人员相对表现）及经济结局（直接成本）的研究。

我们发现了什么？

我们纳入了全球共82项研究，其中大多数（32项）是在英国进行的。这些研究共包含28,041名受试者，研究规模从7人到1,907人不等。大多数研究持续了12个月，其中两项研究持续了长达五年。部分研究的观察期截至患者出院或完成术后处置即结束。

主要结果

• 我们的结果显示，护士取代医生提供照护，死亡率可能无显著差异，患者安全事件亦可能无显著差异，而在部分临床结局（包括身心功能、糖尿病及湿疹管理）上可能略有提升。护士替代医生提供照护，对患者生活质量与自我效能可能无显著影响，而在部分医务人员相对表现指标（包括患者评估及其准确性、遵循临床指引、药物管理、息肉识别能力及启动处置时间）上，可能略有改善。尚不清楚护士取代医生是否会对直接成本产生影响。

• 在某些情况下，当护士取代医生提供照护时，中低收入国家的患者生活质量可能更佳，但在高收入国家，医疗人员的相对表现可能更好。

• 针对不同疾病类型的分析显示，心血管疾病患者若就诊于护士主导的诊所，其医务人员相对表现可能有所改善。

• 针对护士替代医生的不同形式分析显示，在护士主导诊所及住院照护中，临床结局在护士提供照护时可能较由医生提供照护更佳。死亡率、患者安全事件、生活质量及自我效能皆未显示显著差异。医务人员相对表现的差异仍不明确。

• 在考虑护士等级时，我们发现，由专科护士提供照护时，患者安全事件较少。在死亡率、临床结局、生活质量及自我效能方面，不同等级的护士之间没有差异。

• 针对专科或高级执业护士提供额外训练的研究试验，数量少于针对注册护士的试验。当分析额外训练及护士责任层级对各项结局的影响时，未观察到显著差异。

• 针对替代方式的分析结果显示，护士取代医生提供照护时，无论在标准照护或加强照护下，医疗人员的相对表现均有所改善。

证据的局限性是什么？

由于受试者、干预措施及结局测量方式存在差异，证据质量仅为中等至低。此外，只有少数研究是在中低收入国家进行的。

证据的时效性如何？

证据更新至2024年6月25日。