Quels sont les effets des soins hospitaliers dispensés par du personnel infirmier à la place d’un médecin sur les résultats pour les patients, le processus de soins et les coûts financiers ?

Principaux messages

• Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les soins dispensés par du personnel infirmier et ceux dispensés par un médecin.

• Bien que les données probantes soient incertaines, dans un petit nombre de situations, les résultats cliniques (fonction physique et psychologique, gestion du diabète et de l'eczéma) et la performance relative du praticien (évaluation du patient/précision de l'évaluation, respect des recommandations de pratique, gestion des médicaments, identification des polypes et délai avant le début d'une procédure) pourraient être améliorés.

• De futures études utilisant l'attribution aléatoire aux groupes de traitement sont nécessaires dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Qu'entend-on par « soins dispensés par du personnel infirmier à la place d'un médecin » ?

On parle de soins dispensés par du personnel infirmier à la place d'un médecin lorsque des tâches ou des rôles habituellement assurés par un médecin sont réalisés par un infirmier ou une infirmière. Il peut s'agir, entre autres, du recueil des antécédents du patient et de la réalisation de l’examen clinique, de la prescription d’examens ou de médicaments, ou de fournir des informations éducatives au patient. Le personnel infirmier a alors la responsabilité de dispenser au patient des soins équivalents à ceux des médecins. Il pourrait assumer ces rôles de manière autonome ou sous la supervision d’un médecin.

Les systèmes de santé sont soumis à une pression significative en raison du vieillissement de la population, des maladies chroniques, de la charge de travail élevée, des traitements coûteux et de la pénurie de médecins. Pour offrir des soins de qualité, certains pays remplacent les médecins par du personnel infirmier ayant reçu une formation appropriée, ce qui permet d'améliorer l'accès aux soins tout en maîtrisant les coûts de leur prestation.

Que voulions-nous savoir ?

Nous voulions savoir si :

• Les soins dispensés par du personnel infirmier différaient de ceux dispensés par un médecin en ce qui concerne les résultats pour les patients, le processus de soins et les coûts financiers en milieu hospitalier ;

• Les résultats des soins dispensés par du personnel infirmier à la place d'un médecin variaient en fonction du lieu de soins, du type de patient, de la maladie du patient, du type d'intervention, du niveau de qualification du personnel infirmier, de la formation complémentaire reçue, du niveau de responsabilité du personnel infirmier et de la modalité de substitution.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les soins dispensés par du personnel infirmier plutôt que par un médecin en milieu hospitalier. Nous avons inclus des études évaluant les résultats pour les patients (décès, événements liés à la sécurité des patients, résultats cliniques, qualité de vie et auto-efficacité), les résultats relatifs aux processus de soins (performance relative du praticien) et les coûts financiers (coûts directs).

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 82 études réalisées dans le monde entier, la majorité d'entre elles ayant été menées au Royaume-Uni (32 études). Les études ont inclus un total de 28 041 participants, dont la taille variait de 7 à 1 907 participants. La plupart des études ont duré 12 mois, deux études s’étendant jusqu'à cinq ans. Plusieurs études se sont terminées à la sortie du patient ou après l'intervention.

Principaux résultats

• Nous avons constaté que la substitution des médecins par du personnel infirmier entraîne probablement peu ou pas de différence en termes de décès, qu'elle pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes d'événements liés à la sécurité des patients et qu'elle pourrait entraîner une légère amélioration de certains résultats cliniques (fonctions physiques et psychologiques, diabète et prise en charge de l'eczéma). Le remplacement des médecins par du personnel infirmier entraîne probablement peu ou pas de différence en termes de qualité de vie et d'auto-efficacité, et pourrait se traduire par une légère amélioration de certaines mesures relatives de la performance relative du praticien (évaluation des patients/exactitude de l'évaluation, suivi des recommandations de la pratique, gestion des médicaments, identification des polypes et temps nécessaire pour entamer une procédure). Il n'est pas certain que le remplacement des médecins par du personnel infirmier ait un effet sur les coûts directs.

• Dans certains cas, la qualité de vie pourrait être meilleure lorsque le personnel infirmier remplace les médecins dans les pays à revenu faible et intermédiaire, mais la performance relative du praticien pourrait être meilleure dans les pays à revenu élevé.

• Si l'on considère les différences selon le type de maladie, nous avons constaté qu'il pourrait y avoir des améliorations dans la performance relative du praticien pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires suivis dans des consultations dirigées par du personnel infirmier.

• En examinant les différents types de substitution des médecins par du personnel infirmier, nous avons constaté que les résultats cliniques pourraient être meilleurs lorsque les soins sont dispensés par du personnel infirmier plutôt que par un médecin, dans les consultations dirigées par du personnel infirmier et dans les soins aux patients hospitalisés. Aucune différence n'a été constatée en ce qui concerne les décès, les événements indésirables, la qualité de vie ou l’auto-efficacité. Il n'est pas certain qu'il y ait des différences dans la performance relative du praticien.

• En tenant compte du niveau de qualification du personnel infirmier, nous avons constaté qu'il y avait moins d'événements liés à la sécurité des patients lorsque les soins étaient prodigués par du personnel infirmier spécialisé. Il n'y avait pas de différence entre les niveaux de qualification du personnel infirmier en ce qui concerne les décès, les critères de jugement cliniques, la qualité de vie et l'auto-efficacité.

• Les essais prévoyant une formation supplémentaire pour le personnel infirmier spécialisé ou le personnel infirmier en pratique avancée sont moins nombreux que pour le personnel infirmier diplômé. Aucune différence n'a été constatée lorsque nous avons pris en compte la formation complémentaire et le niveau de responsabilité pour l'un ou l'autre de nos critères de jugement.

• En ce qui concerne le mode de substitution, les résultats ont montré une meilleure performance relative du praticien pour les soins standards et améliorés lorsque le personnel infirmier remplaçait les médecins.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes est modérée à faible en raison des différences entre les participants, les interventions et les méthodes de mesure des critères de jugement. En outre, seul un petit nombre d'études ont été réalisées dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes ont été actualisées le 25 juin 2024.