تاثیرات مراقبت‌های بیمارستانی ارائه‌شده توسط پرستار به جای پزشک بر بیمار، روند مراقبت، و پیامدهای اقتصادی چه هستند؟

پیام‌های کلیدی

• ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت میان مراقبت ارائه‌شده توسط یک پرستار و یک پزشک وجود داشته باشد.

• اگرچه شواهد نامشخص است، در تعداد کمی از موارد، پیامدهای بالینی (عملکرد جسمی و روانی، دیابت، و مدیریت اگزما) و عملکرد نسبی پزشک (ارزیابی بیمار/ صحت ارزیابی، پیروی از توصیه‌های پزشکی، مدیریت دارو، شناسایی پولیپ‌ها و مدت زمان لازم برای شروع یک اقدام) ممکن است بهبود یابند.

• انجام مطالعاتی در آینده با استفاده از روش‌های تصادفی تخصیص افراد به گروه‌های درمانی در کشورهایی با سطح درآمد پائین و متوسط ​​مورد نیاز است.

منظور ما از مراقبتی که توسط یک پرستار به جای پزشک ارائه می‌شود، چیست؟

مراقبتی که توسط پرستار به جای پزشک ارائه می‌شود، به زمانی اشاره دارد که وظیفه(ها) یا نقش(ها) که معمولا توسط پزشک انجام می‌شوند، توسط یک پرستار صورت گیرند. این موارد می‌توانند شامل، اما نه محدود به، گرفتن شرح‌حال بیمار و انجام معاینه فیزیکی، درخواست آزمایش، تجویز دارو و ارائه آموزش به بیمار باشد. پرستار مسئول ارائه مراقبت مشابه به بیمار است. پرستاران ممکن است این نقش‌ها را مستقل از پزشک بر عهده بگیرند یا آن‌ها را تحت نظارت پزشک انجام دهند.

به دلیل افزایش سن جمعیت، بیماری‌های مزمن، حجم بالای کار، درمان‌های گران‌قیمت، و کمبود پزشک، فشار قابل توجهی بر سیستم خدمات درمانی وارد می‌شود. برای ارائه مراقبت‌هایی با کیفیت بالا، برخی کشورها پزشکان را با پرستارانی که به‌طور مناسب آموزش می‌بینند، جایگزین کرده و از این طریق امکان دسترسی بهتر را به مراقبت فراهم می‌کنند و در عین حال هزینه‌های ارائه مراقبت را کنترل می‌کنند.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

هدف ما آن بود که بدانیم:

• مراقبت ارائه‌شده توسط یک پرستار چه تفاوتی با مراقبت ارائه‌شده توسط پزشک از بیمار، فرایند مراقبت و پیامدهای اقتصادی در مراکز بیمارستانی داشت؛

• پیامدهای مراقبت ارائه‌شده توسط یک پرستار به جای پزشک براساس موارد زیر چه تفاوتی داشتند: محیط ارائه مراقبت‌های سلامت، نوع بیمار، بیماری بیمار، نوع مداخله، درجه پرستار، آموزش‌های کمکی ارائه‌شده، سطح مسئولیت پرستار، و روش جایگزینی.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال مطالعاتی بودیم که مراقبت‌های ارائه‌شده توسط یک پرستار را به جای یک پزشک در محیط‌های بیمارستانی مقایسه کردند. ما مطالعاتی را وارد کردیم که پیامدهای بیمار (مرگ‌ومیر، حوادث ایمنی بیمار، پیامدهای بالینی، کیفیت زندگی و خود-کارآمدی)، پیامدهای فرایند مراقبت (عملکرد نسبی پزشک) و پیامدهای اقتصادی (هزینه‌های مستقیم) را بررسی کردند.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما 82 مطالعه انجام‌شده را در سراسر جهان وارد کردیم که اکثر آن‌ها در بریتانیا (32 مطالعه) انجام شدند. مطالعات در مجموع شامل 28,041 شرکت‌کننده بودند که از 7 تا 1907 شرکت‌کننده متغیر بودند. بیشتر مطالعات به مدت 12 ماه ادامه داشتند، و دو مطالعه تا پنج سال طول کشیدند. چندین مطالعه با ترخیص بیمار یا پس‌از اقدام بالینی به پایان رسیدند.

نتایج اصلی

• ما دریافتیم که جایگزینی پرستاران به جای پزشکان احتمالا منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در مرگ‌ومیر می‌شود؛ ممکن است منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در حوادث ایمنی بیمار شود؛ و ممکن است منجر به بهبودی جزئی در برخی از پیامدهای بالینی (عملکرد جسمی و روانی، دیابت و مدیریت اگزما) شود. جایگزینی پرستاران به جای پزشکان احتمالا منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در کیفیت زندگی و خود-کارآمدی شده، و ممکن است به بهبودی جزئی در برخی از عملکردهای نسبی معیارهای پزشک (ارزیابی بیمار/صحت ارزیابی، پیروی از توصیه‌های پزشکی، مدیریت دارویی، شناسایی پولیپ‌ها و مدت زمان لازم برای شروع یک اقدام) بی‌انجامد. مشخص نیست جایگزینی پرستاران به جای پزشکان چه تاثیری بر هزینه‌های مستقیم دارد.

• در برخی موارد که پرستاران جایگزین پزشکان می‌شوند، سطح کیفیت زندگی در کشورهایی با سطح درآمد پائین و متوسط ممکن است بهتر باشد، اما عملکرد نسبی پزشک می‌تواند در کشورهایی با سطح درآمد بالا بهتر باشد.

• با در نظر گرفتن تفاوت‌ها براساس نوع بیماری، متوجه شدیم که ممکن است بهبودهایی در عملکرد نسبی پزشک برای بیماران مبتلا به بیماری قلبی‌عروقی که به کلینیک‌های تحت نظارت پرستار مراجعه می‌کنند، وجود داشته باشد.

• با در نظر گرفتن انواع مختلف جایگزینی پرستار-پزشک، به این نتیجه رسیدیم که اگر مراقبت توسط یک پرستار به جای پزشک در کلینیک‌های تحت نظارت پرستار و مراقبت‌های بستری ارائه شوند، پیامدهای بالینی ممکن است بهتر باشند. هیچ تفاوتی در مورد مرگ‌ومیر، حوادث ایمنی بیمار، کیفیت زندگی یا خود-کارآمدی یافت نشد. مشخص نیست که چه تفاوتی در عملکرد نسبی پزشک وجود دارد.

• با در نظر گرفتن رتبه پرستار، متوجه شدیم که وقتی مراقبت توسط پرستاران متخصص ارائه ‌شد، حوادث ایمنی بیمار کمتر رخ دادند. هیچ تفاوتی میان رتبه پرستاران در مورد مرگ‌ومیر، پیامدهای بالینی، کیفیت زندگی و خود-کارآمدی دیده نشد.

• کارآزمایی‌های کمتری آموزش کمکی را برای پرستاران متخصص یا کارورزان سطح بالا نسبت به پرستاران رسمی ارائه دادند. وقتی آموزش کمکی و سطح مسئولیت‌پذیری را برای هریک از پیامدهای خود در نظر گرفتیم، هیچ تفاوتی مشاهده نشد.

• در مورد نحوه جایگزینی، نتایج نشان دادند که با جایگزین شدن پرستاران به جای پزشکان، عملکرد نسبی پزشک برای مراقبت‌های استاندارد و پیشرفته، بهتر بود.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

به دلیل وجود تفاوت‌ها در شرکت‌کنندگان، مداخلات و اندازه‌گیری پیامدها، ما فقط اطمینان متوسط ​​تا کمی به شواهد داریم. علاوه بر این، فقط تعداد کمی از مطالعات در کشورهایی با سطح درآمد پائین و متوسط ​​انجام شدند.

شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 25 جون 2024 به‌روز است.