在醫院環境中，由護理人員取代醫師提供照護，對病人預後、照護流程及經濟結果會產生哪些影響？

關鍵資訊

• 護理人員與醫師所提供之照護效果之間，可能不存在顯著差異。

• 儘管目前證據仍具不確定性，但在少數情況下，臨床結果（包括身心功能、糖尿病與濕疹管理）以及醫療人員的相對表現（如病人評估／評估準確性、遵循臨床指引、藥物管理、瘜肉辨識，以及開始執行處置所需時間）可能有所改善。

• 未來需要在中、低收入國家進行採用隨機分派方法將受試者分配至不同治療組別的研究。

「由護理人員取代醫師提供照護」是指什麼？

「由護理人員取代醫師提供照護」係指原本屬於醫師職責範圍內之任務或角色，轉由護理人員執行。這些工作可能包括（但不限於）詢問病史與進行身體檢查、開立檢查項目、處方用藥，以及提供病人衛教。護理師負責為病人提供相同的照護。護理師可能在不依賴醫師的情況下獨立承擔這些角色，或在醫師的監督下執行相關職責。

由於人口老化、慢性疾病、高工作負荷、昂貴的治療以及醫師短缺，醫療服務面臨巨大壓力。為提供高品質的照護，一些國家正在用經適當訓練的護理師取代醫師，藉此提升照護可及性，同時控制照護提供的成本。

我們想了解什麼？

我們想要知道：

• 在醫院環境中，護理師提供的照護在病人結果、照護流程及經濟成效方面，與醫師提供的照護有所不同；

• 由護理師取代醫師提供的照護，其結果因以下因素而有所不同：醫療環境、病人類型、病人疾病、介入措施類型、護理人員等級、所接受的額外訓練、護理人員的責任層級，以及替代方式。

我們做了什麼？

我們搜尋比較護理師與醫師在醫院環境中提供照護之研究。我們納入了研究病人結果（死亡率、病人安全事件、臨床結果、生活品質及自我效能）、照護流程結果（醫療人員相對表現）及經濟結果（直接成本）的研究。

我們發現了什麼？

我們納入了全球共 82 項研究，其中大多數（32項）是在英國進行的。這些研究共包含 28,041 名參與者，研究規模從 7 人到 1,907 人不等。大多數研究持續 12 個月，其中有兩項研究的持續時間長達五年。部分研究的觀察期截至病人出院或完成術後處置即結束。

主要研究結果

• 我們的結果顯示，護理人員取代醫師提供照護，死亡率可能無顯著差異，病人安全事件亦可能無顯著差異，而在部分臨床結果（包括身心功能、糖尿病及濕疹管理）上可能略有提升。護理人員替代醫師提供照護，對病人生活品質與自我效能可能無顯著影響，而在部分醫療人員相對表現指標（包括病人評估及其準確性、遵循臨床指引、藥物管理、瘜肉識別能力及啟動處置時間）上，可能呈現輕微改善。尚不清楚護理人員取代醫師是否會對直接成本產生影響。

• 在某些情況下，當護理人員取代醫師提供照護時，中、低收入國家的病人生活品質可能更佳，但在高收入國家，醫師的相對表現可能更好。

• 在考量不同疾病類型的差異時，我們發現，對於前往由護理人員主導之門診接受照護的心血管疾病病人而言，醫療人員的相對表現可能有所改善。

• 針對護理師替代醫師的不同形式分析顯示，在護理師主導診所及住院照護中，臨床結果在護理人員提供照護時可能較由醫師提供照護更佳。死亡率、病人安全事件、生活品質及自我效能皆未顯示顯著差異。醫療人員相對表現的差異仍不明確。

• 在考慮護理人員等級時，我們發現，由專科護理師提供照護時，病人安全事件較少。在死亡率、臨床結果、生活品質及自我效能方面，不同等級的護理師之間沒有差異。

• 針對專科或高階護理人員提供額外訓練的研究試驗，數量少於針對註冊護理人員的試驗。當分析額外訓練及護理人員責任層級對各項結果的影響時，未觀察到顯著差異。

• 針對替代方式的分析結果顯示，護理人員取代醫師提供照護時，無論在標準照護或加強照護情境下，醫療人員的相對表現皆有所改善。

本文獻證據的限制是什麼？

由於參與者、介入措施及結果衡量方式存在差異，我們對這些證據的信心僅為中等至偏低。此外，只有少數研究是在中、低收入國家進行的。

文獻最近的更新日期為何？

證據更新至 2024 年 6 月 25 日。