เมื่อผู้ใหญ่ที่มีอาการบาดเจ็บที่เป็นอันตรายถึงชีวิตมากกว่าหนึ่งที่จำเป็นต้องรับการเจาะคอ (การสร้างช่องเปิดในหลอดลมเพื่อช่วยในการหายใจ) ควรทำขั้นตอนนี้เร็วหรือช้าจะดีกว่า

ใจความสำคัญ

• สำหรับผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่เป็นอันตรายถึงชีวิตมากกว่าหนึ่งที่ หลักฐานจากการศึกษาคุณภาพสูงเพียงกรณีเดียวชี้ให้เห็นว่าการทำการเจาะคอ (การสร้างช่องเปิดในหลอดลมเพื่อช่วยในการหายใจ) ภายในเก้าวันหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ (การใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมผ่านทางปากหรือจมูก) เมื่อเปรียบเทียบกับการทำการเจาะคอหลัง 10 วันหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนผู้เสียชีวิต เวลาที่ต้องอยู่ในห้องไอซียู หรือจำนวนการติดเชื้อในปอด อย่างไรก็ตามผลลัพธ์เหล่านี้ยังไม่เชื่อมั่นมาก

• หลักฐานจากการศึกษาที่น่าเชื่อถือน้อยกว่า ซึ่งผู้ป่วยไม่ได้ถูกสุ่มแบ่งเข้ากลุ่มการรักษา ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่า การเจาะคอภายในเก้าวันอาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนผู้เสียชีวิตหรือจำนวนการติดเชื้อในปอดที่เกิดจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ แต่อาจช่วยลดระยะเวลาในการอยู่ในห้องไอซียูได้ ผลลัพธ์เหล่านี้ยังไม่เชื่อมั่นมากเช่นกัน

• เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับช่วงเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการเจาะคอในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตมากกว่า 1 ที่ จำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีการออกแบบที่ดีซึ่งจะแบ่งผู้ป่วยเข้ากลุ่มการรักษาแบบสุ่มเพื่อให้ได้งผลการศึกษาเหล่านี้และเป็นแนวทางในการตัดสินใจ

การเจาะคอคืออะไร

การเจาะคอเป็นขั้นตอนที่แพทย์จะเจาะผ่านผิวหนังบริเวณด้านหน้าของคอเข้าไปในหลอดลมเพื่อใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปเพื่อให้อากาศสามารถไหลเข้าไปได้โดยตรง เมื่อเปรียบเทียบกับการใส่ท่อช่วยหายใจผ่านทางปากหรือจมูก (การใส่ท่อช่วยหายใจ) การเจาะคอสามารถทำให้การหายใจปลอดภัยและสบายตัวมากขึ้นในระหว่างการดูแลระยะยาว อย่างไรก็ตาม การเจาะคออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อหรือการอุดตันของหลอดลม

การเจาะคออาจทำได้ 'เร็ว' หรือ 'ช้า' ระหว่างการช่วยหายใจ คำว่า "เร็ว" มักหมายถึงภายในเก้าวันแรกหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ และคำว่า "ช้า" ที่ 10 วันหรือหลังจากนั้น

สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร

เราต้องการทราบว่าการเจาะคอในระยะเริ่มแรกดีกว่าการเจาะคอในระยะหลังในผู้ใหญ่ที่มีอาการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตมากกว่าหนึ่งอย่างเพื่อการปรับปรุงหรือไม่:

• จำนวนผู้เสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม;

• เวลาที่อยู่ในห้องไอซียู;

• คุณภาพชีวิต

• จำนวนคนที่เกิดปัญหาเกี่ยวกับปอด;

• จำนวนคนที่มีผลที่ไม่พึงประสงค์; และ

• ระยะเวลาตั้งแต่ใส่จนถึงถอดท่อเจาะคอออก

เราทำอะไรบ้าง

เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการทำการเจาะคอในระยะเริ่มต้นและระยะหลังในผู้ใหญ่ที่มีอาการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตมากกว่า 1 อย่าง เราเปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์และให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาด

เราพบอะไร

เราพบ 1 การศึกษาคุณภาพสูง ซึ่งมีผู้เข้าร่วม 60 คน และ 22 การศึกษาคุณภาพต่ำกว่า ซึ่งมีผู้เข้าร่วม 44,811 คน โดยรวมมีผู้ป่วยที่ได้รับการเจาะคอระยะเริ่มต้นจำนวน 16,360 ราย อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมคือ 46.7 ปี การศึกษาใช้จุดเวลาที่แตกต่างกันในการกำหนดการเจาะคอในระยะเริ่มแรก ซึ่งอยู่ระหว่าง 48 ชั่วโมงถึง 10 วันหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ เราสนใจเป็นหลักในการประเมินการเจาะคอภายในเก้าวันหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจเมื่อเทียบกับการเจาะคอที่ 10 วันหรือหลังจากนั้น ดังนั้นการเปรียบเทียบหลักของเราจึงรวมเฉพาะการศึกษาที่ใช้คำจำกัดความนี้เท่านั้น (การศึกษาคุณภาพสูงและ 5 การศึกษาคุณภาพต่ำกว่า)

ผลลัพธ์การเปรียบเทียบหลักของเรา

หลักฐานจากการศึกษาคุณภาพสูงชี้ให้เห็นว่าการทำการเจาะคอในระยะเริ่มต้นเมื่อเทียบกับการทำการเจาะคอในระยะหลังอาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนผู้เสียชีวิต เวลาที่ต้องอยู่ในห้องไอซียู และจำนวนการติดเชื้อในปอด แต่ผลลัพธ์เหล่านี้ยังไม่แน่นอนมาก

หลักฐานจากการศึกษาที่มีคุณภาพต่ำกว่าชี้ให้เห็นว่า การเจาะคอในระยะเริ่มต้นเมื่อเทียบกับการเจาะคอในระยะหลังอาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนผู้เสียชีวิตและจำนวนการติดเชื้อปอดที่เกิดจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ แต่อาจช่วยลดระยะเวลาที่ผู้ป่วยต้องอยู่ในหอผู้ป่วยหนักได้ ผลลัพธ์ทั้งหมดเหล่านี้ไม่เชื่อมั่นมาก

ไม่มีการศึกษาใดๆ ในการเปรียบเทียบหลักของเราที่พิจารณาคุณภาพชีวิต ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ หรือระยะเวลาตั้งแต่การใส่จนถึงการเอาท่อเจาะคอออก

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

ความเชื่อมั่นของเราในหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ทั้งหมดนั้นมีจำกัดเนื่องจากความแตกต่างระหว่างการศึกษาและความกังวลเกี่ยวกับวิธีการที่ใช้ เนื่องจากการศึกษาที่รวมอยู่ใช้คำจำกัดความของการเจาะคอในระยะเริ่มต้นมากมาย จึงยากที่จะเปรียบเทียบผลลัพธ์โดยตรง

จำเป็นต้องมีการศึกษาที่ออกแบบมาอย่างดีพร้อมคำจำกัดความมาตรฐานเพื่อสำรวจผลกระทบของเวลาการเจาะคอที่เวลาที่แตกต่างกัน ข้อมูลนี้อาจช่วยบอกได้ว่ากรอบเวลาบางช่วงจะให้ประโยชน์ต่อการอยู่รอด การฟื้นตัว หรือการลดภาวะแทรกซ้อนมากกว่าหรือไม่

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงวันที่ 15 มีนาคม 2024