پیامهای کلیدی
-
برای بزرگسالانی که با بیشاز یک آسیب تهدیدکننده زندگی در بیمارستان بستری شدهاند، شواهد حاصل از یک مطالعه با کیفیت بالا نشان میدهد که انجام تراکئوستومی (tracheostomy) (ایجاد یک سوراخ در نای برای کمک به تنفس) ظرف نه روز پساز لولهگذاری (intubation) (قرار دادن لوله تنفسی داخل نای از طریق دهان یا بینی)، در مقایسه با انجام آن از 10 روز پساز لولهگذاری، ممکن است تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر تعداد موارد مرگومیر، طول مدت بستری در بخش مراقبتهای ویژه، یا تعداد عفونتهای ریه داشته باشد. بااینحال، این نتایج بسیار نامطمئن است.
-
شواهد حاصل از مطالعات کمتر قابل اعتماد، که در آنها افراد بهطور تصادفی به گروههای درمانی اختصاص داده نشدند، همچنین نشان میدهد که انجام تراکئوستومی ظرف نه روز ممکن است تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر تعداد موارد مرگومیر یا تعداد عفونتهای ریه ناشی از استفاده از دستگاه تنفس داشته باشد، اما ممکن است طول مدت بستری در بخش مراقبتهای ویژه را کاهش دهد. این نتایج نیز بسیار نامشخص هستند.
-
ما در مورد بهترین زمان برای انجام تراکئوستومی در افرادی با بیشاز یک آسیب تهدیدکننده زندگی، مطمئن نیستیم. برای روشن شدن این یافتهها و هدایت تصمیمگیری، به انجام مطالعاتی با طراحی خوب و اختصاص تصادفی افراد به گروههای درمانی، نیاز است.
تراکئوستومی چیست؟
تراکئوستومی روشی است که در آن پزشکان پوست جلوی گردن را برش میدهند تا به نای (لوله تنفسی) رسیده و لوله تنفسی را وارد کنند تا هوا بتواند مستقیما وارد ریهها شود. انجام تراکئوستومی در مقایسه با لوله تنفسی که از طریق دهان یا بینی وارد میشود، میتواند تنفس بیمار را در طول مراقبتهای طولانیمدت، بیخطرتر و راحتتر کند. بااینحال، انجام تراکئوستومی ممکن است منجر به بروز عوارضی مانند عفونت یا انسداد نای شود.
انجام تراکئوستومی ممکن است «زودهنگام» یا «دیرهنگام» در طول دریافت تهویه مکانیکی انجام شود. «زودهنگام» اغلب به معنای نه روز اول پساز لولهگذاری، و «دیرهنگام» به معنای انجام آن پساز 10 روز یا بیشتر است.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
هدف ما آن بود که بدانیم انجام تراکئوستومی زودهنگام در بزرگسالانی با بیشاز یک آسیب تهدیدکننده زندگی، برای بهبود موارد زیر بهتر از انجام تراکئوستومی دیرهنگام است یا خیر:
-
کاهش تعداد موارد مرگومیر به هر علتی؛
-
طول مدت بستری در بخش مراقبتهای ویژه؛
-
کیفیت زندگی؛
-
تعداد افرادی که در ریه خود دچار مشکل میشوند؛
-
تعداد افرادی که دچار عوارض جانبی میشوند؛ و
-
زمان لازم از قرار دادن لوله تراکئوستومی تا خارج کردن آن.
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که انجام تراکئوستومی زودهنگام و دیرهنگام را در بزرگسالانی با بیشاز یک آسیب تهدیدکننده زندگی، مقایسه کردند. نتایج آنها را مقایسه و خلاصه کرده، و سطح اعتماد خود را به شواهد، براساس عواملی مانند روشهای انجام و حجم نمونه مطالعه، رتبهبندی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
ما یک مطالعه را با کیفیت خوب با 60 نفر و 22 مطالعه را با کیفیت پائینتر با 44,811 نفر پیدا کردیم. در مجموع، 16,360 نفر انجام تراکئوستومی زودهنگام داشتند. میانگین سنی شرکتکنندگان 46.7 سال گزارش شد. این مطالعات از نقاط زمانی مختلفی برای تعریف انجام تراکئوستومی زودهنگام استفاده کردند، که از 48 ساعت تا 10 روز پساز لولهگذاری متغیر بود. ما عمدتا علاقهمند به ارزیابی انجام تراکئوستومی ظرف نه روز پساز لولهگذاری در مقایسه با انجام تراکئوستومی در 10 روز یا دیرتر بودیم، بنابراین مقایسه اصلی ما فقط شامل مطالعاتی بود که از این تعریف استفاده کردند (یک مطالعه با کیفیت بالا و پنج مطالعه با کیفیت پائینتر).
نتایج مقایسه اصلی
شواهد حاصل از یک مطالعه با کیفیت بالا نشان میدهد که انجام تراکئوستومی زودهنگام در مقایسه با تراکئوستومی دیرهنگام ممکن است تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر تعداد موارد مرگومیر، طول مدت بستری در بخش مراقبتهای ویژه، و تعداد موارد عفونتهای ریه داشته باشد، اما این نتایج بسیار نامطمئن هستند.
شواهد حاصل از مطالعاتی با کیفیت پائینتر نشان میدهد که انجام تراکئوستومی زودهنگام در مقایسه با تراکئوستومی دیرهنگام ممکن است تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر تعداد موارد مرگومیر و تعداد عفونتهای ریه ناشی از استفاده از دستگاه تنفس داشته باشد، اما ممکن است مدت زمانی را که افراد در بخش مراقبتهای ویژه میگذرانند، کاهش دهد. همه این نتایج بسیار نامشخص هستند.
هیچ مطالعهای در مقایسه اصلی به بررسی کیفیت زندگی، عوارض جانبی، یا زمان سپریشده میان گذاشتن تا برداشتن لوله تراکئوستومی نپرداخت.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
اعتماد ما به شواهد مربوط به همه پیامدها، به دلیل تفاوت میان مطالعات و نگرانیها در مورد روشهای مورد استفاده آنها، محدود است. از آنجا که مطالعات واردشده از تعاریف زیادی برای انجام تراکئوستومی زودهنگام استفاده کردند، مقایسه مستقیم نتایج آنها دشوار بود.
برای بررسی تاثیرات زمانبندیهای مختلف انجام تراکئوستومی، انجام مطالعاتی با طراحی خوب و تعاریف استاندارد، مورد نیاز است. این ممکن است به شناسایی اینکه بازههای زمانی خاص مزایای بیشتری برای بقای (survival) بیمار، بهبودی، یا کاهش عوارض دارند یا خیر، کمک کند.
این شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
شواهد تا 15 مارچ 2024 بهروز است.
مطالعه چکیده کامل
اهداف
ارزیابی مزایا و خطرات انجام تراکئوستومی زودهنگام در مقایسه با تراکئوستومی دیرهنگام در بزرگسالان مبتلا به ترومای متعدد در بخش مراقبتهای ویژه.
روشهای جستوجو
ما CENTRAL؛ MEDLINE؛ Web of Science؛ ClinicalTrials.gov و WHO ICTRP را از ابتدا تا 15 مارچ 2024 بدون اعمال محدودیت در زبان مقاله، جستوجو کردیم. ما همچنین فهرست منابع را بررسی کرده و با متخصصان این حوزه تماس گرفتیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
انجام تراکئوستومی زودهنگام (< 10 روز پساز لولهگذاری) در مقایسه با تراکئوستومی دیرهنگام (≥ 10 روز) ممکن است تاثیری اندک تا عدم تاثیر بر مورتالیتی به هر علتی، طول مدت بستری در ICU یا میزان پنومونی داشته باشد، اما شواهد بسیار نامطمئن است. هیچ دادهای در مورد کیفیت زندگی، عوارض جانبی، یا زمان لازم از انجام تراکئوستومی تا خارج کردن لوله تراشه در دسترس نبود. دادههای تعدیلشده از NRSI نشان میدهند که انجام تراکئوستومی زودهنگام ممکن است طول مدت بستری در ICU را کاهش دهد، اما شواهد بسیار نامطمئن است.
با توجه به دادههای محدود RCT و ناهمگونی (heterogeneity) میان NRSIها، تحقیقات آینده باید بر استانداردسازی تعاریف ترومای متعدد و زمانبندی انجام تراکئوستومی تمرکز باشند، ضمن اینکه با در نظر گرفتن جمعیتها و محیطهای متنوع، به عدالت نیز توجه کنند. برای تائید مزایای احتمالی انجام تراکئوستومی زودهنگام، با توجه ویژه به آنالیزهای تعدیلشده و پیامدهایی مانند مورتالیتی، طول مدت بستری در ICU و عوارض ریوی، انجام مطالعات بیشتری با کیفیت بالا مورد نیاز است. مطالعات بیشتر باید تاثیرات طولانیمدت انجام تراکئوستومی را بر بقا (survival)، کیفیت زندگی و پیامدها عملکردی نیز بررسی کنند تا به تصمیمگیری بالینی مبتنی بر شواهد در مراقبت از بیماران مبتلا به ترومای متعدد کمک کنند.
حمایت مالی
تامین مالی داخلی.
ثبت
پروتکل: doi.org/10.1002/14651858.CD015932 .
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
