Pesan Utama
-
Untuk orang dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan lebih dari satu cedera yang mengancam jiwa, bukti ilmiah dari satu penelitian berkualitas tinggi menunjukkan bahwa melakukan trakeostomi (membuat lubang di batang tenggorokan untuk membantu pernapasan) dalam waktu sembilan hari setelah intubasi (memasukkan selang pernapasan ke dalam batang tenggorokan melalui mulut atau hidung), dibandingkan dengan melakukan trakeostomi sejak 10 hari setelah intubasi, mungkin hanya sedikit atau bahkan tidak ada pengaruhnya terhadap jumlah kematian, waktu yang dihabiskan dalam perawatan intensif, atau jumlah infeksi paru-paru. Namun, hasil ini sangat tidak pasti.
-
Bukti ilmiah dari penelitian yang kurang dapat diandalkan, di mana orang tidak ditugaskan secara acak ke dalam kelompok perawatan, juga menunjukkan bahwa trakeostomi dalam waktu sembilan hari mungkin hanya memiliki sedikit atau tidak ada efek pada jumlah kematian atau jumlah infeksi paru-paru yang disebabkan oleh penggunaan mesin pernapasan, tetapi dapat mengurangi lama tinggal di unit perawatan intensif. Hasil ini juga sangat tidak pasti.
-
Kami tidak yakin mengenai waktu terbaik untuk melakukan trakeostomi pada orang dengan lebih dari satu cedera yang mengancam jiwa. Ada kebutuhan untuk penelitian yang dirancang dengan baik daripada menugaskan orang ke dalam kelompok perlakuan secara acak untuk mengklarifikasi temuan ini dan memandu pengambilan keputusan.
Apa yang dimaksud dengan trakeostomi?
Trakeostomi adalah prosedur di mana dokter memotong kulit di bagian depan leher ke dalam trakea (batang tenggorok) untuk memasukkan selang pernapasan sehingga udara dapat mengalir secara langsung. Dibandingkan dengan selang pernapasan yang dimasukkan melalui mulut atau hidung (intubasi), trakeostomi dapat membuat pernapasan lebih aman dan nyaman selama perawatan jangka panjang. Namun, trakeostomi dapat menyebabkan komplikasi seperti infeksi atau penyumbatan pada batang tenggorokan.
Trakeostomi dapat dilakukan 'dini' atau 'lambat' selama ventilasi. 'Dini' sering kali berarti dalam sembilan hari pertama setelah intubasi, dan 'lambat' pada 10 hari atau lebih.
Apa yang ingin diketahui?
Kami ingin mengetahui apakah trakeostomi dini lebih baik daripada trakeostomi lambat pada orang dewasa dengan lebih dari satu cedera yang mengancam jiwa untuk perbaikan:
-
jumlah kematian akibat penyebab apa pun;
-
waktu yang dihabiskan di unit perawatan intensif;
-
- Kualitas hidup
-
jumlah orang yang mengalami masalah pada paru-paru;
-
jumlah orang dengan efek yang tidak diinginkan; dan
-
waktu dari pemasangan hingga pelepasan selang trakeostomi.
Apa yang sudah dilakukan?
Kami mencari penelitian yang membandingkan trakeostomi awal dan lambat pada orang dewasa dengan lebih dari satu cedera yang mengancam jiwa. Kami membandingkan dan merangkum hasilnya, serta menilai kepercayaan kami terhadap bukti ilmiah tersebut, berdasarkan faktor-faktor seperti metode dan skala penelitian.
Apakah yang ditemukan?
Kami menemukan satu penelitian berkualitas tinggi dengan 60 orang dan 22 penelitian berkualitas rendah dengan 44.811 orang. Secara keseluruhan, 16.360 orang menjalani trakeostomi dini. Rerata usia peserta adalah 46,7 tahun. Penelitian ini menggunakan titik waktu yang berbeda untuk menentukan trakeostomi awal, mulai dari 48 jam hingga 10 hari setelah intubasi. Kami terutama tertarik untuk mengevaluasi trakeostomi dalam waktu sembilan hari setelah intubasi dibandingkan dengan trakeostomi pada 10 hari atau lebih, sehingga perbandingan utama kami hanya mencakup penelitian yang menggunakan definisi ini (penelitian berkualitas tinggi dan lima penelitian berkualitas rendah).
Hasil perbandingan utama kami
Bukti ilmiah dari penelitian berkualitas tinggi ini menunjukkan bahwa trakeostomi dini dibandingkan dengan trakeostomi lanjut mungkin hanya sedikit atau bahkan tidak ada pengaruhnya terhadap jumlah kematian, waktu yang dihabiskan di unit perawatan intensif, dan jumlah infeksi paru-paru, tetapi hasil ini sangat tidak pasti.
Bukti ilmiah dari penelitian berkualitas rendah menunjukkan bahwa trakeostomi dini dibandingkan dengan trakeostomi lambat mungkin hanya sedikit atau bahkan tidak berpengaruh terhadap jumlah kematian dan jumlah infeksi paru-paru yang disebabkan oleh penggunaan mesin pernapasan, tetapi dapat mengurangi waktu yang dihabiskan pasien di unit perawatan intensif. Semua hasil ini sangat tidak pasti.
Tidak ada penelitian dalam perbandingan utama kami yang melihat kualitas hidup, efek yang tidak diinginkan, atau waktu dari pemasangan hingga pelepasan selang trakeostomi.
Apa keterbatasan bukti ilmiah tersebut?
Keyakinan kami terhadap bukti-bukti dari semua hasil penelitian ini terbatas karena adanya perbedaan di antara penelitian-penelitian tersebut dan kekhawatiran tentang metode yang mereka gunakan. Karena penelitian yang disertakan menggunakan banyak definisi trakeostomi dini, sulit untuk membandingkan hasilnya secara langsung.
Penelitian yang dirancang dengan baik dengan definisi standar diperlukan untuk mengeksplorasi efek dari pengaturan waktu trakeostomi yang berbeda. Hal ini dapat membantu mengidentifikasi apakah jangka waktu tertentu menawarkan manfaat yang lebih besar untuk kesintasan, pemulihan, atau mengurangi komplikasi.
Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?
Bukti ilmiah ini menggunakan penelitian hingga 15 Maret 2024.
Diterjemahkan oleh dr. Irse Priyaganda Bani Musa (Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan). Disunting oleh Dr.dr. Diah Rumekti Hadiati, M.Sc, SpOG. Subsp. K.Fm. (Universitas Gadjah Mada). Email Kontak: cochrane-indonesia.fkkmk@ugm.ac.id.
