Основные положения

• Для взрослых пациентов, госпитализированных с более чем одной угрожающей жизни травмой, результаты одного высококачественного исследования позволяют предположить, что проведение трахеостомии (создание отверстия в трахее для облегчения дыхания) в течение девяти дней после интубации (введения дыхательной трубки в трахею через рот или нос) по сравнению с трахеостомией, выполненной начиная с 10-го дня после интубации, может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на число случаев смерти, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии или число лёгочных инфекций. Однако эти результаты весьма неопределённы.

• Доказательства из менее надёжных исследований, в которых пациентов не определяли в группы лечения в случайном порядке, также позволяют предположить, что трахеостомия, выполненная в течение девяти дней, может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на число случаев смерти или число лёгочных инфекций, вызванных использованием дыхательной аппаратуры, но может сокращать длительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Эти результаты также весьма неопределённы.

• Мы не уверены в отношении оптимальных сроков проведения трахеостомии у пациентов с более чем одной угрожающей жизни травмой. Необходимы хорошо спланированные исследования с использованием случайного распределения пациентов по группам лечения, чтобы уточнить эти результаты и помочь в принятии решений.

Что такое трахеостомия?

Трахеостомия — это процедура, при которой врачи делают разрез кожи на передней поверхности шеи, проникая в трахею (дыхательное горло), чтобы ввести дыхательную трубку и обеспечить прямой доступ воздуха в лёгкие. По сравнению с дыхательной трубкой, вводимой через рот или нос (интубация), трахеостомия может сделать дыхание более безопасным и комфортным во время длительного лечения. Однако трахеостомия может привести к таким осложнениям, как инфекция или закупорка трахеи.

Трахеостомия может быть ранней или отсроченной (поздней) в течение периода искусственной вентиляции. Под "ранней" часто подразумевают период в течение первых девяти дней после интубации, а под "отсроченной" - на 10-й день и позднее.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, является ли ранняя трахеостомия лучше отсроченной у взрослых с более чем одной угрожающей жизни травмой для улучшения следующих показателей:

• число случаев смерти от любых причин;

• время, проведённое в отделении интенсивной терапии;

• качество жизни;

• число людей, у которых развиваются проблемы с лёгкими;

• число людей с нежелательными эффектами; и

• время от установки до удаления трахеостомической трубки.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали раннюю и отсроченную трахеостомию у взрослых с более чем одной угрожающей жизни травмой. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли одно высококачественное исследование с участием 60 человек и 22 исследования более низкого качества с участием 44 811 человек. В общей сложности 16 360 человек перенесли раннюю трахеостомию. Средний возраст участников был 46.7 лет. В исследованиях использовали различные временные точки для определения ранней трахеостомии - от 48 часов до 10 дней после интубации. Мы были в основном заинтересованы в оценке трахеостомии, выполненной в течение девяти дней после интубации, по сравнению с трахеостомией на 10-й день и позднее, поэтому наше основное сравнение включало только исследования, использовавшие такое определение (одно высококачественное исследование и пять исследований более низкого качества).

Результаты нашего основного сравнения

Доказательства из высококачественного исследования позволяют предположить, что ранняя трахеостомия по сравнению с отсроченной может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на число случаев смерти, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и число случаев лёгочных инфекций, однако эти результаты весьма неопределённы.

Доказательства из исследований более низкого качества позволяют предположить, что ранняя трахеостомия по сравнению с отсроченной может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на число случаев смерти и число лёгочных инфекций, связанных с использованием дыхательной аппаратуры, но может сокращать время пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии. Все эти результаты весьма неопределённы.

Ни в одном исследовании из нашего основного сравнения не рассматривали качество жизни, нежелательные эффекты или время от установки до удаления трахеостомической трубки.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах по всем исходам ограничена из-за различий между исследованиями и сомнений в используемых ими методах. Поскольку во включённых исследованиях использовали множество определений ранней трахеостомии, было сложно напрямую сравнивать их результаты.

Для изучения влияния различных сроков трахеостомии необходимы хорошо спланированные исследования со стандартными определениями. Это может помочь определить, насколько определённые сроки представляют больше пользы для выживания, восстановления или уменьшения осложнений.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 15 марта 2024 года.