關鍵訊息

• 對於因多重危及生命傷害而住院的成年人，有一項高品質研究的證據顯示：在插管（經口或經鼻將呼吸管置入氣管）後九天內進行氣切（在氣管上開一個口協助呼吸），與在插管後第十天以後才進行氣切相比，對於死亡人數、加護病房住院時間或肺部感染的發生數，可能幾乎沒有影響或完全沒有影響。 然而，這些結果仍具有相當大的不確定性。

• 來自可靠性較低的研究（未將病人隨機分派至治療組）的證據也顯示：在插管後九天內進行氣切，對於死亡人數或由呼吸器使用所引起的肺部感染數，可能幾乎沒有影響或完全沒有影響，但可能會縮短加護病房的住院時間。這些結果同樣具有相當大的不確定性。

• 我們仍不確定對於有多重危及生命傷害的病人而言，進行氣切的最佳時機為何。需要有更嚴謹設計、能將病人隨機分派至治療組的研究，以釐清這些發現並提供臨床決策的指引。

什麼是氣切？

氣切是一種醫療處置，醫師會在頸部前方切開皮膚並進入氣管，再放入呼吸管，讓空氣能夠直接進入肺部。與經口或經鼻插入的呼吸管（插管）相比，氣切在長期照護期間可以讓呼吸更安全且更舒適。然而，氣切可能會引發併發症，例如感染或氣管阻塞。

氣切可以在使用呼吸器的過程中，於「早期」或「晚期」進行。「早期」通常指在插管後前九天內進行，「晚期」則指在第十天或之後進行。

我們想要探討什麼？

我們想要了解，在多重危及生命傷害的成人病人中，早期氣切是否比晚期氣切更有助於改善以下方面：

• 任何原因導致的死亡人數；

• 加護病房住院時間

• 生活品質

• 肺部問題發生人數

• 不良反應人數；以及

• 氣切管從置入到拔除的時間。

我們進行了什麼研究？

我們搜尋了比較多重危及生命傷害成人病人早期與晚期氣切的研究。我們對這些研究的結果進行比較與整理，並根據研究方法與規模等因素評估我們對證據的信心。

我們發現了什麼？

我們找到一項高品質研究，納入 60 名病人，以及 22 項低品質研究，納入 44,811 名病人。其中共有 16,360 名病人接受早期氣切。參與者的平均年齡為 46.7 歲。各研究對早期氣切的定義不同，從插管後 48 小時到 10 天不等。我們主要關注插管後九天內進行的氣切，與插管後第十天或之後才進行氣切的比較，因此主要比較僅包含符合此定義的研究（高品質研究及五項低品質研究）。

主要比較結果

高品質研究的證據顯示，與晚期氣切相比，早期氣切對死亡人數、加護病房住院時間及肺部感染人數可能幾乎沒有影響，但這些結果不確定性很高。

低品質研究的證據顯示，早期氣切與晚期氣切相比，對死亡人數及呼吸器相關肺部感染人數可能幾乎沒有影響，但可能縮短加護病房住院時間。所有這些結果不確定性都很高。

主要比較中沒有研究評估生活品質、不良反應或氣切管置入到拔除的時間。

研究證據有何限制？

由於研究間存在差異及方法上的疑慮，我們對所有結果的信心有限。因為納入研究對早期氣切使用了多種定義，因此直接比較結果困難。

需要有嚴謹設計並採用標準定義的研究，以探討不同氣切時機的效果。這有助於判斷特定時機是否能提供更好的生存率、復原或降低併發症的效果。

證據最後的更新日期為何？

本文獻證據收錄截至 2024 年 3 月 15 日。