ปัจจัยที่ส่งผลต่อความเร็วในการลุกลามของโรคต้อหิน

ใจความสำคัญ

"ปัจจัยพยากรณ์" คือลักษณะเฉพาะของบุคคลที่สามารถใช้ทำนายได้ว่าโรคของบุคคลนั้นจะทรุดลงหรือไม่ และจะทรุดลงเร็วแค่ไหน การที่สุขภาพแย่ลงหรือทรุดโทรมลงนั้นเรียกอีกอย่างว่าการลุกลามของโรค
เราพบว่าปัจจัยต่อไปนี้มีความสำคัญในการทำนายการลุกลามของโรคต้อหิน: (1) การมีเลือดออกเล็กน้อยและเลือดไหลเวียนไม่ดีไปยังจอประสาทตาและด้านหลังของดวงตา, (2) โครงสร้างเซลล์ที่ผิดปกติ, (3) เป็นโรคต้อหินในตาทั้งสองข้าง และ (4) กำลังได้รับการรักษาโรคต้อหิน
เรายังไม่มั่นใจในน้ำหนักของความสัมพันธ์ในการพยากรณ์โรค เนื่องจากงานวิจัยส่วนใหญ่ที่พบมีคุณภาพต่ำและให้ผลสรุปที่ไม่ตรงกัน

โรคต้อหินคืออะไร

โรคต้อหินเป็นโรคเรื้อรังของเส้นประสาทตา ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่ส่งข้อมูลจากด้านหลังของดวงตาไปยังสมอง โรคต้อหินเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดทั่วโลก และจำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ผู้ที่เป็นโรคต้อหินมักไม่มีอาการใดๆ ในระยะเริ่มต้น การรักษาโรคต้อหินมีประสิทธิผลในการหยุดยั้งหรือชะลอการลุกลามของโรค

โรคต้อหินชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ต้อหินอีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่า ต้อหินชนิดลอกหลุดเทียม (pseudoexfoliation glaucoma) สามารถลุกลามไปสู่ระยะรุนแรงได้อย่างรวดเร็วกว่า ทั้งสองประเภทนี้ถูกรวมอยู่ในการทบทวนวรรณกรรมนี้

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการค้นหาว่าลักษณะส่วนบุคคลใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับการอาการแย่ลง (ลุกลาม) ของโรคต้อหิน การทำความเข้าใจปัจจัยที่ส่งผลให้โรคต้อหินลุกลามเร็วขึ้นนั้นมีประโยชน์ในการระบุผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสูญเสียการมองเห็น ข้อมูลนี้ช่วยให้จักษุแพทย์สามารถระบุผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และช่วยในการวางแผนการรักษาและการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุด

เราทำอะไรบ้าง

เราได้พิจารณาการศึกษาหลายประเภทเพื่อระบุปัจจัยที่เชื่อมโยงกับการลุกลามของโรคต้อหิน เนื่องจากโรคต้อหินเป็นภาวะเรื้อรัง เราจึงได้คัดเลือกการศึกษาที่ประเมินผู้เข้าร่วมการวิจัยเป็นระยะเวลาอย่างน้อยสองปี นอกจากนี้ เรายังกำหนดให้การศึกษาต้องมีผู้เข้าร่วมที่เป็นผู้ใหญ่ (อายุ 18 ปีขึ้นไป) โดยมีจำนวนผู้เข้าร่วมอย่างน้อย 200 คน เพื่อให้สามารถเก็บข้อมูลเหตุการณ์การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นได้อย่างเพียงพอ เราได้ประเมินคุณภาพของงานวิจัยอย่างละเอียดถี่ถ้วน และรวมค่าประมาณจากงานวิจัยต่างๆ เข้าด้วยกันทางสถิติโดยใช้วิธีการมาตรฐาน

เราพบอะไร

เราพบเอกสารตีพิมพ์จำนวน 16,188 รายการ และดึงรายงานฉบับเต็มของ 239 การศึกษามาเพื่อประเมินเพิ่มเติม หลังจากตรวจสอบรายงานฉบับเต็มแล้ว เราได้คัดเลือกรายงาน 123 ฉบับจาก 22 การศึกษา (ผู้เข้าร่วม 6082 คน) มาใช้ในการทบทวนวรรณกรรมนี้ อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมในการศึกษาเหล่านี้อยู่ระหว่าง 50 ถึง 78 ปี เราพบ 40 ปัจจัย ที่มีค่าประมาณความสัมพันธ์กับการลุกลามของโรคต้อหินในการศึกษาที่รวบรวมไว้ ในจำนวน 40 ปัจจัยนี้ ส่วนใหญ่มีหลักฐานความสัมพันธ์ที่ไม่สอดคล้องกันและมีความเชื่อมั่นต่ำ เราได้รายงาน 3 ปัจจัยพยากรณ์โรค ที่มีหลักฐานสอดคล้องกัน โดยมีความเชื่อมั่นต่ำมากถึงปานกลาง ว่ามีความสัมพันธ์เชิงบวกหรือเชิงลบกับการลุกลามของโรค ซึ่งได้แก่ การมีเลือดออกเล็กน้อยที่ด้านหลังของดวงตา การเป็นต้อหินในดวงตาทั้งสองข้าง และการได้รับการรักษาโรคต้อหิน แม้ว่าการศึกษาครั้งก่อนๆ จะแสดงให้เห็นว่าความดันในลูกตา ความหนาของพื้นผิวด้านหน้าใสของดวงตา อายุ เพศหญิง ความดันโลหิตสูง ไมเกรน ปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตและหลอดเลือด และปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ มีความสัมพันธ์กับการลุกลามของโรคต้อหินที่เร็วขึ้น แต่เราไม่พบหลักฐานที่สอดคล้องกันของความสัมพันธ์ดังกล่าวในการทบทวนวรรณกรรมของเรา

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

การศึกษาที่นำเข้าส่วนใหญ่ (86%) มีคุณภาพต่ำ เราพบความแตกต่างอย่างมากในวิธีการนิยามและประเมินปัจจัยพยากรณ์โรคในผู้เข้าร่วมการศึกษา รวมถึงวิธีการนิยาม วัดผล และนำผลลัพธ์มาใช้ในการวิเคราะห์ข้อมูล นั่นหมายความว่าเราไม่สามารถรวมค่าประมาณสำหรับลักษณะส่วนใหญ่ได้ และทำได้เพียงอธิบายหลักฐานส่วนใหญ่ในเชิงคุณภาพเท่านั้น

ผลสรุปจากผู้ประพันธ์

จากการทบทวนวรรณกรรมของเรา เราพบปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการลุกลามของโรคต้อหินที่เร็วขึ้น และมีหลักฐานบางส่วนที่แสดงว่าการรักษาช่วยชะลอการลุกลามของโรคต้อหินได้ แม้ว่าเราจะไม่เชื่อมั่นในผลการศึกษาเหล่านี้ก็ตาม เราไม่พบหลักฐานที่น่าเชื่อถือสำหรับปัจจัยอื่นๆ ที่ทราบกันดีอยู่แล้ว เช่น ความดันโลหิตสูง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการทำให้อาการของโรคแย่ลง เราเสนอให้มีการทำวิจัยที่มีคุณภาพดีขึ้นในหัวข้อนี้ในอนาคต เพื่อรวบรวมข้อมูลที่มากขึ้นและดีขึ้น ซึ่งจะเป็นประโยชน์ในการป้องกันภาวะตาบอดจากโรคต้อหิน

ผลการศึกษาเหล่านี้มีความทันสมัยแค่ไหน

เราได้ค้นหาและระบุงานวิจัยที่ตีพิมพ์แล้วจนถึงวันที่ 15 สิงหาคม 2024

อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม

บทนำ

โรคต้อหินเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดถาวรทั่วโลก และเป็นสาเหตุอันดับสองของการตาบอดในประเทศที่มีรายได้สูง เป็นโรคเรื้อรังของเส้นประสาทตาที่อาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็น แม้ว่าโดยปกติแล้วจะไม่มีอาการใดๆ จนกว่าโรคจะลุกลาม (แย่ลง) ไปจนถึงระยะรุนแรง โรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG) เป็นโรคต้อหินชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด และได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคที่มีสาเหตุจากหลายปัจจัย Pseudoexfoliative glaucoma (PXFG) เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิที่พบได้บ่อย และมีอัตราการลุกลามสูงกว่า ความเข้าใจเกี่ยวกับปัจจัยพยากรณ์โรคมีประโยชน์สำหรับแพทย์ในการประเมินความเสี่ยงของการลุกลามของโรค และค้นหาผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะสูญเสียการมองเห็นก่อนวัยอันควร

วัตถุประสงค์

เพื่อค้นหาปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการลุกลามของโรค ซึ่งนิยามว่าเป็นการแย่ลงหรือเสื่อมลงของผลลัพธ์ด้านการมองเห็นในเชิงการทำงาน และ/หรือผลลัพธ์ด้านโครงสร้าง ในผู้ใหญ่ที่เป็น POAG และ PXFG

วิธีการสืบค้น

เราได้ค้นหาข้อมูลใน CENTRAL, Ovid MEDLINE, Ovid Embase และ 2 ฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิก เมื่อวันที่ 15 สิงหาคม 2024 การค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้จากการตรวจสอบรายชื่อเอกสารอ้างอิงของบทความที่เข้าเกณฑ์ เราไม่ได้กำหนดข้อจำกัดใดๆ เกี่ยวกับภาษาหรือปีที่ตีพิมพ์

เกณฑ์การคัดเลือก

เราได้รวมรูปแบบการศึกษาที่เป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (randomized controlled trials) การศึกษาแบบ cohort และ case-control ราได้คัดออกการศึกษาที่มีระยะเวลาการติดตามผลน้อยกว่า 2 ปี และมีขนาดกลุ่มตัวอย่างน้อยกว่า 200 คน กลุ่มเป้าหมายคือผู้ใหญ่ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป ไม่จำกัดเพศ ที่เป็นโรคต้อหินชนิดมุมเปิด (POAG), ต้อหินความดันปกติ (NTG) และต้อหินมุมปิด (PXFG) และไม่เคยได้รับการผ่าตัดต้อหินมาก่อน ผู้นิพนธ์บททบทวนวรรณกรรม 2 ท่านได้ทำการคัดกรองชื่อเรื่อง บทคัดย่อ และบทความฉบับเต็มอย่างเป็นอิสระต่อกัน เพื่อพิจารณาคุณสมบัติในการคัดเลือกเข้าสู่การศึกษา ข้อขัดแย้งต่างๆ ได้รับการแก้ไขโดยการอภิปรายร่วมกับผูาทบทวนท่านที่สาม ระยะเวลาในการประเมินผลลัพธ์คืออย่างน้อยสองปีหลังจากการติดตามผล

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้นิพนธ์บททบทวนวรรณกรรม 2 ท่านได้ทำการดึงข้อมูลจากการศึกษาที่รวบรวมไว้อย่างเป็นอิสระต่อกัน โดยใช้แบบฟอร์มการดึงข้อมูลที่ผ่านการทดสอบเบื้องต้นแล้ว (pre-piloted forms) ในโปรแกรม Covidence, SRDR+ และ Microsoft Excel เราใช้เครื่องมือ Quality in Prognosis Studies (QUIPS) เพื่อประเมินความเสี่ยงของการมีอคติ ในโปรแกรม Covidence เราได้ทำ meta-analysis ในกรณีที่มีผลลัพธ์ที่เหมือนกัน โดยใช้ random-effects, generic inverse variance model) เราได้รายงาน hazard ratios (HR), odds ratio (OR) และ risk ratios (RR) แยกตามปัจจัยพยากรณ์โรคและผลลัพธ์แต่ละรายการที่มีอยู่ โดยจำแนกตามช่วงเวลาที่แตกต่างกัน และตามการประมาณค่าทางพยากรณ์โรคแบบตัวแปรพหุหรือตัวแปรเดี่ยว ในกรณีที่สามารถทำได้ เราได้ประเมินและรายงานระดับความเชื่อมั่นของหลักฐานโดยใช้หลักเกณฑ์ GRADE

ผลการวิจัย

เราได้ทำการคัดกรองชื่อเรื่องและบทคัดย่อจำนวน 16,188 รายการ และสืบค้นรายงานฉบับเต็มจำนวน 487 ฉบับ จากการศึกษา 239 โครงการ เพื่อนำมาประเมินผล ภายหลังการคัดกรองจากเอกสารฉบับเต็ม เราได้คัดเลือกรายงานจำนวน 123 ฉบับ จากการศึกษา 22 โครงการ เข้าสู่การทบทวนวรรณกรรมครั้งนี้ การศึกษาทั้ง 22 โครงการนี้มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 6,082 คน อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมการวิจัยอยู่ในช่วง 50 ถึง 78 ปี 16 การศึกษาที่คัดเลือกมา ใช้การเสื่อมของลานสายตา (visual field deterioration) เพียงอย่างเดียวในการตรวจหาและวัดผลการลุกลามของโรคต้อหิน ใน 6 การศึกษา การดำเนินของโรคได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากทั้งผลลัพธ์ด้านการทำงานและโครงสร้าง (เช่น การเปลี่ยนแปลงความหนาของชั้นใยประสาทจอประสาทตาโดยใช้การตรวจด้วย spectral-domain optical coherence tomography) เราประเมินว่า 19 จาก 22 การศึกษา (86%) มี ความเสี่ยงของการอคติสูงโดยรวม

เราพบว่าปัจจัยพยากรณ์โรคบางอย่างมีหลักฐานที่สอดคล้องกันว่ามีความสัมพันธ์กับการลุกลามของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การมีเลือดออกที่จานประสาทตา (adjusted HR 2.03, 95% CI 1.55 ถึง 2.67, ผู้เข้าร่วม 1068 คน, 3 การศึกษา; unadjusted HR 1.51, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.12 ถึง 2.02, ผู้เข้าร่วม 961 คน, 3 การศึกษา; ความเชื่อมั่นต่ำ), การมีโรคทั้งสองข้าง (adjusted HR 1.77, 95% CI 1.35 ถึง 2.32, ผู้เข้าร่วม 771 คน, 2 การศึกษา; ความเชื่อมั่นปานกลาง) และการรักษาโรคต้อหิน (adjusted HR 0.44, 95% CI 0.31 ถึง 0.61, ผู้เข้าร่วม 961 คน, 3 การศึกษา; unadjusted HR 0.56, 95% CI 0.44 ถึง 0.72, ผู้เข้าร่วม 771 คน, 2 การศึกษา; ความเชื่อมั่นต่ำ)

ปัจจัยที่เหลือมีหลักฐานที่หลากหลายเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับการลุกลามของโรคต้อหิน รวมถึงปัจจัยบางประการที่คาดว่าจะมีความสำคัญตามงานวิจัยอื่นๆ ในส่วนของความดันลูกตา (IOP) ณ จุดเริ่มต้น meta-analysis ของ HR ของเรามีหลักฐานเพียงพอสำหรับผล (adjusted HR 1.08, 95% CI 1.03 ถึง 1.13, ผู้เข้าร่วม 913 คน, 3 การศึกษา, ความเชื่อมั่นต่ำ) ในขณะที่ OR ไม่มีหลักฐานเพียงพอ (adjusted OR 0.96, 95% CI 0.84 ถึง 1.10, ผู้เข้าร่วม 458 คน, 2 การศึกษา, ความเชื่อมั่นต่ำ) ทั้งนี้ การศึกษามากกว่าครึ่งหนึ่งที่มีการรายงานค่า IOP ไม่พบหลักฐานของผลกระทบแต่อย่างใด ในทำนองเดียวกัน the pooled adjusted HR ต่ออายุที่เพิ่มขึ้นทุก 1 ปี ณ จุดเริ่มต้น อยู่ที่ 1.01 (95% CI 0.97 ถึง 1.05; ผู้เข้าร่วม 865 คน, 4 การศึกษา) โดยมีความเชื่อมั่นของหลักฐานในระดับต่ำมาก และผลการศึกษาต่างๆ ก็ให้ผลที่หลากหลายเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างอายุกับการลุกลามของโรค ในส่วนของเพศ การวิเคราะห์แบบปรับแก้ที่รวมผลจากสองการศึกษาชี้ว่า เพศหญิงอาจมีอัตราความเสี่ยง (hazard) ต่อการลุกลามของโรคสูงกว่าเพศชายถึง 64% (HR 1.64, 95% CI 1.15 ถึง 2.34; 961 คน, 3 การศึกษา; ความเชื่อมั่นระดับต่ำ) อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาอื่นๆ ที่ประเมินเพศที่ไม่สามารถนำมารวมกันได้นั้น แสดงให้เห็นถึงทิศทางของผลที่แตกต่างกัน

เราไม่พบหลักฐานที่สอดคล้องกันที่บ่งชี้ว่าความหนาของกระจกตาตรงกลาง (adjusted HR 1.13, 95% CI 0.85 to 1.51, ผู้เข้าร่วม 425 คน, 2 การศึกษา; unadjusted HR 1.00, 95% CI 1.00 to 1.00, ผู้เข้าร่วม 706 คน, 2 การศึกษา, ความเชื่อมั่นต่ำมาก), ความดันโลหิตสูง (adjusted HR 1.33, 95% CI 0.68 to 2.60, ผู้เข้าร่วม 731 คน, 3 การศึกษา; unadjusted HR 0.89, 95% CI 0.67 to 1.17, ผู้เข้าร่วม 771 คน, 2 การศึกษา; ความเชื่อมั่นต่ำมาก), โรคหัวใจและหลอดเลือด (adjusted HR 1.06, 95% CI 0.75 to 1.49, ผู้เข้าร่วม 771 คน, 2 การศึกษา; ความเชื่อมั่นต่ำ), ไมเกรน (unadjusted HR 1.06, 95% CI 0.75 to 1.49, ผู้เข้าร่วม 961 คน, 3 การศึกษา; ความเชื่อมั่นต่ำมาก) หรือกลุ่มอาการเรย์โนด์ (unadjusted HR 1.21, 95% CI 0.85 to 1.73, ผู้เข้าร่วม 961 คน, 3 การศึกษา; ความเชื่อมั่นต่ำมาก) มีผลต่อการลุกลามของลานสายตา

ข้อสรุปของผู้วิจัย

มีหลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางที่สนับสนุนข้อสรุปว่า โรคที่เป็นทั้งสองข้างเป็นปัจจัยพยากรณ์ที่เกี่ยวข้องกับการลุกลามของลานสายตาในผู้ป่วยต้อหิน มีหลักฐานความเชื่อมั่นระดับต่ำที่ระบุว่า การเป็นเพศหญิงและภาวะเลือดออกที่ขั้วประสาทตา (disc hemorrhage) มีความสัมพันธ์กับการลุกลามของโรค ในขณะที่การรักษาด้วยยาช่วยป้องกันการลุกลามได้ หลักฐานยังมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการลุกลามของโรคและปัจจัยพยากรณ์โรคอื่นๆ ทั้งหมดที่เราระบุไว้ ในอนาคตจำเป็นต้องมีการออกแบบการศึกษาเกี่ยวกับปัจจัยพยากรณ์อย่างเหมาะสม

แหล่งทุน

NIH (NEI: UG1EY020522), USA; HRB, Ireland; HSC PHA (CBES-2018-001), Ireland

การลงทะเบียน

Protocol สามารถดูได้ที่ doi.org/10.1002/14651858.CD015436

บันทึกการแปล

แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 23 ธันวาคม 2025

Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก

การอ้างอิง

Piyasena MP, Daka Q, Qureshi R, Roberti G, Michelessi M, Liu SH, Li T, Takwoingi Y, Azuara-Blanco A, Virgili G, supported by the Cochrane Eyes and Vision Group. Prognostic factors associated with progression of open-angle glaucoma in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue 12. Art. No.: CD015436. DOI: 10.1002/14651858.CD015436.pub2.