Mensajes clave
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Los "factores pronósticos" son características de la persona que se pueden utilizar para predecir si la enfermedad empeorará y con qué rapidez. El empeoramiento o deterioro de la salud también se conoce como progresión de la enfermedad.
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Encontramos que los siguientes factores fueron importantes para predecir la progresión del glaucoma: (1) la presencia de pequeñas hemorragias y flujo sanguíneo deficiente hacia la retina y la parte posterior del ojo, (2) estructuras celulares anormales, (3) glaucoma en ambos ojos y (4) estar en tratamiento del glaucoma.
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No estamos seguros con respecto a la solidez de la relación predictiva porque la mayoría de los estudios identificados fueron de calidad baja y alcanzaron distintas conclusiones.
¿Qué es el glaucoma?
El glaucoma es una enfermedad crónica del nervio óptico, el nervio que lleva la información de la parte posterior del ojo al cerebro. El glaucoma es una causa principal de ceguera en todo el mundo y debe ser tratado por médicos especialistas. Las personas con glaucoma no presentan síntomas en el estadio inicial. El tratamiento para el glaucoma es efectivo para detener o retrasar el empeoramiento de la enfermedad.
El tipo más frecuente de glaucoma se denomina glaucoma primario de ángulo abierto. Otro tipo de glaucoma, el glaucoma por pseudoexfoliación, puede progresar más rápidamente a un estadio grave de la enfermedad. Ambos tipos se incluyeron en esta revisión.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar qué características personales se asocian con el empeoramiento (progresión) del glaucoma. Comprender qué factores afectan una progresión más rápida del glaucoma es útil para identificar a las personas con mayor riesgo de perder la visión. Esto ayuda a los oftalmólogos a identificar a los que están en riesgo de perder la vista de forma temprana y ayuda a guiar el tratamiento y la toma de decisiones sobre las mejores opciones terapéuticas.
¿Qué hicimos?
Analizamos diferentes tipos de estudios para identificar los factores vinculados a la progresión del glaucoma. Debido a que el glaucoma es una enfermedad crónica, incluimos estudios que evaluaron a los participantes durante al menos 2 años. También requerimos que los estudios incluyeran a adultos (18 años o más) con un mínimo de 200 personas para registrar suficientes episodios de progresión. Evaluamos de forma crítica la calidad de los estudios y combinamos estadísticamente las estimaciones de los estudios mediante métodos estándares.
¿Qué encontramos?
Identificamos 16 188 publicaciones y localizamos los informes completos de 239 estudios para una evaluación adicional. Después de revisar el texto completo de los artículos, en esta revisión incluimos 123 informes de 22 estudios (6082 participantes). La media de edad de los participantes de estos estudios estuvo entre los 50 y los 78 años. En los estudios incluidos encontramos 40 factores con valores estimados de asociación con la progresión del glaucoma. Para la mayoría de estos 40, la evidencia de asociación era inconsistente y de certeza baja. Informamos de 3 factores pronósticos con evidencia consistente de certeza muy baja a moderada de una asociación positiva o negativa con la progresión, que son la presencia de hemorragias pequeñas en la parte posterior del ojo, glaucoma en ambos ojos y estar bajo tratamiento para el glaucoma. Aunque anteriores estudios mostraron que la presión intraocular, el grosor de la superficie frontal clara del ojo, la edad, el sexo femenino, la presión arterial elevada, la migraña, los problemas en la circulación sanguínea y los vasos sanguíneos y los problemas cardíacos se asociaron con un empeoramiento más rápido del glaucoma, no encontramos evidencia consistente de tales asociaciones en la revisión.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La mayoría de los estudios incluidos (86%) fueron de calidad deficiente. Encontramos mucha variación en la forma en que se definieron y evaluaron los factores pronósticos de los participantes, así como en cómo se definieron, midieron e incluyeron los desenlaces en el análisis. Esto significó que no nos fue posible combinar las estimaciones de la mayoría de las características y nos limitamos a describir de forma cualitativa la mayor parte de la evidencia.
Conclusiones de los autores
En la revisión identificamos varios factores que se asociaron con un empeoramiento más rápido del glaucoma y alguna evidencia de que el tratamiento ayuda a frenar el empeoramiento del glaucoma, aunque no tenemos confianza en estos hallazgos. No encontramos evidencia convincente de otros factores conocidos, como la presión arterial elevada, que pudieran estar asociados con el empeoramiento de la enfermedad. Proponemos realizar más estudios de investigación de buena calidad sobre este tema en el futuro para recopilar más y mejores datos que serán útiles para prevenir la ceguera por glaucoma.
Vigencia de los hallazgos
Buscamos e identificamos estudios publicados hasta el 15 de agosto de 2024.
Leer el resumen científico
El glaucoma es la causa principal de ceguera irreversible a nivel mundial y la segunda causa principal de ceguera en los países de ingresos altos. Es una enfermedad crónica del nervio óptico que puede dar lugar a la pérdida de la visión, aunque generalmente es asintomática hasta que progresa (empeora) a un estadio avanzado. El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es el tipo más frecuente de glaucoma y se reconoce como un trastorno multifactorial. El glaucoma pseudoexfoliativo (GPEX) es una forma frecuente de glaucoma secundario de ángulo abierto y tiene una tasa mayor de progresión. La comprensión de los factores pronósticos es útil para que los médicos calculen el riesgo de progresión de la enfermedad e identifiquen a las personas que están en riesgo de perder la visión de forma temprana.
Objetivos
Identificar los factores de riesgo asociados con la progresión de la enfermedad, definidos como el empeoramiento o deterioro de los desenlaces visuales funcionales o los desenlaces estructurales, entre los adultos con GPAA y GPEX.
Métodos de búsqueda
Buscamos en CENTRAL, Ovid MEDLINE, Ovid Embase y en 2 registros de ensayos el 15 de agosto de 2024. La búsqueda se complementó con la revisión de las listas de referencias de los artículos elegibles. No aplicamos restricciones de idioma ni de fecha de publicación.
Criterios de selección
Incluimos ensayos controlados aleatorizados, estudios de cohortes y estudios de casos y controles. Excluimos cualquier estudio con menos de 2 años de seguimiento y un tamaño muestral < 200. La población de interés consistió en adultos ≥ 18 años de edad de cualquier sexo con un tipo de glaucoma limitado a GPAA, glaucoma de tensión normal (GTN) y GPEX y ninguna cirugía previa por glaucoma. Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos, los resúmenes y los artículos de texto completo para determinar la elegibilidad. Las discrepancias se resolvieron mediante debate con un tercer autor de la revisión. Los puntos temporales para la evaluación de los desenlaces fueron de un mínimo de 2 años de seguimiento.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos de los estudios incluidos mediante formularios de extracción de datos previamente pilotados en Covidence, SRDR+ y Microsoft Excel. Utilizamos la herramienta Quality in Prognosis Studies (QUIPS) para evaluar el riesgo de sesgo en Covidence. Cuando se informaron desenlaces homogéneos realizamos metanálisis utilizando un modelo de efectos aleatorios con el método genérico del inverso de la varianza. Cuando fue posible, informamos los cocientes de riesgos instantáneos (CRI), los odds ratios (OR) y las razones de riesgos (RR) por separado para cada factor pronóstico y desenlace disponibles, estratificados por diferentes puntos temporales y estimaciones pronósticas multivariables o univariables. Evaluamos e informamos la certeza de la evidencia mediante el sistema GRADE.
Resultados principales
Revisamos 16 188 títulos y resúmenes, y localizamos 487 informes de texto completo de 239 estudios para su evaluación. Después de la revisión del texto completo, incluimos en esta revisión 123 informes de 22 estudios. Los 22 estudios incluyeron 6082 participantes. La media de edad de los participantes varió de 50 a 78 años en los estudios. Dieciséis de los estudios incluidos utilizaron únicamente el deterioro del campo visual (CV) para detectar y medir la progresión del glaucoma. En 6 estudios, la progresión de la enfermedad se evaluó mediante desenlaces funcionales y estructurales (p. ej., cambios en el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral). Consideramos que 19 de los 22 estudios incluidos (86%) tenían un alto riesgo de sesgo en general.
Encontramos que algunos factores pronósticos tenían evidencia consistente de una relación con la progresión. Específicamente, la presencia de hemorragia discal (CRI ajustado 2,03; IC del 95%: 1,55 a 2,67; 1068 participantes, 3 estudios; CRI no ajustado 1,51; IC del 95%: 1,12 a 2,02; 961 participantes, 3 estudios; certeza baja), la presencia de enfermedad bilateral (CRI ajustado 1,77; IC del 95%: 1,35 a 2,32; 771 participantes, 2 estudios; certeza moderada) y el tratamiento para el glaucoma (CRI ajustado 0,44; IC del 95%: 0,31 a 0,61; 961 participantes, 3 estudios; CRI no ajustado 0,56; IC del 95%: 0,44 a 0,72; 771; 2 estudios; certeza baja).
Los factores restantes tuvieron evidencia contradictoria en cuanto a sus asociaciones pronósticas con la progresión del glaucoma, incluidos algunos factores que se esperaba que fueran importantes según otra bibliografía. Con respecto a la presión intraocular (PIO) al inicio, el metanálisis del CRI tuvo evidencia suficiente de un efecto (CRI ajustado 1,08; IC del 95%: 1,03 a 1,13; 913 participantes, 3 estudios, certeza baja) mientras que el OR no lo hizo (OR ajustado 0,96; IC del 95%: 0,84 a 1,10; 458 participantes, 2 estudios, certeza baja) y más de la mitad de los estudios que informaron la PIO no encontraron evidencia de un efecto. De manera similar, el CRI ajustado agrupado por cada aumento de 1 año en la edad al inicio fue 1,01 (IC del 95%: 0,97 a 1,05; 865 participantes, 4 estudios) con evidencia de certeza muy baja, y los estudios mostraron resultados mixtos respecto a su asociación con la progresión. Con respecto al sexo, los análisis ajustados combinados de 2 estudios indican que las mujeres podrían tener un riesgo de progresión 64% mayor que los hombres (CRI 1,64; IC del 95%: 1,15 a 2,34; 961, 3 estudios; certeza baja). Sin embargo, otras estimaciones de los estudios para los sexos, que no se pudieron combinar, mostraron resultados contradictorios en la dirección del efecto.
No encontramos evidencia consistente que indicara que el espesor corneal central (CRI ajustado 1,13; IC del 95%: 0,85 a 1,51; 425 participantes, 2 estudios; CRI no ajustado 1,00; IC del 95%: 1,00 a 1,00; 706 participantes, 2 estudios, certeza muy baja), la hipertensión sistémica (CRI ajustado 1,33; IC del 95%: 0,68 a 2,60; 731 participantes, 3 estudios; CRI no ajustado 0,89; IC del 95%: 0,67 a 1,17; 771 participantes, 2 estudios; certeza muy baja), las enfermedades cardiovasculares (CRI ajustado 1,06; IC del 95%: 0,75 a 1,49; 771 participantes, 2 estudios; certeza baja), la migraña (CRI no ajustado 1,06; IC del 95%: 0,75 a 1,49; 961 participantes, 3 estudios; certeza muy baja) o el síndrome de Raynaud (CRI no ajustado 1,21; IC del 95%: 0,85 a 1,73; 961 participantes, 3 estudios; certeza muy baja), tengan un efecto sobre la progresión del campo visual.
Conclusiones de los autores
Hay evidencia de certeza moderada para respaldar el hallazgo de que la enfermedad bilateral es un factor pronóstico asociado con la progresión del CV en las personas con glaucoma. Hay evidencia de certeza baja de que el sexo femenino y la presencia de hemorragia discal se asocian con la progresión, mientras que el tratamiento farmacológico protege la progresión. La evidencia acerca de las asociaciones entre la progresión y todos los otros factores pronósticos que se identificaron es incierta. Se necesitan en el futuro estudios de investigación de factores pronósticos adecuadamente diseñados.
Financiación
NIH (NEI: UG1EY020522), Estados Unidos; HRB, Irlanda; HSC PHA (CBES-2018-001), Irlanda
Registro
Protocolo disponible a través del doi.org/10.1002/14651858.CD015436
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