Principaux messages
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Les « facteurs pronostiques » sont les caractéristiques d'une personne qui peuvent être utilisées pour prédire l’aggravation de sa maladie et à quelle vitesse. L'aggravation ou la détérioration de l'état de santé est également appelée progression de la maladie.
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Nous avons constaté que les facteurs suivants étaient importants pour prédire la progression du glaucome : (1) la présence de petits saignements et d'une mauvaise irrigation sanguine de la rétine et du fond de l'œil, (2) des structures cellulaires anormales, (3) la présence d'un glaucome dans les deux yeux, et (4) le fait de recevoir un traitement pour le glaucome.
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Nous n'étions pas certains de la force de la relation prédictive car la plupart des études identifiées étaient de faible qualité et aboutissaient à des conclusions différentes.
Qu'est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est une maladie chronique du nerf optique, qui le nerf qui transmet les informations depuis l'arrière de l'œil jusqu’au cerveau. Le glaucome est l'une des principales causes d'aveuglement dans le monde et doit être pris en charge par des médecins spécialisés. Les personnes atteintes de glaucome ne présentent aucun symptôme au stade précoce. Le traitement du glaucome permet de stopper ou de ralentir l'aggravation de la maladie.
Le type de glaucome le plus courant est le glaucome primaire à angle ouvert. Un autre type de glaucome, le glaucome pseudo-exfoliatif, peut évoluer plus rapidement vers un stade sévère de la maladie. Ces deux types ont été inclus dans la présente revue.
Que voulions‐nous savoir ?
Nous voulions savoir quelles caractéristiques personnelles sont associées à l'aggravation (progression) du glaucome. Comprendre quels sont les facteurs qui influencent la progression rapide du glaucome est utile pour identifier les personnes qui risquent le plus de perdre la vue. Cela permet aux ophtalmologues d'identifier les personnes qui risquent de perdre la vue à un stade précoce et d'orienter la prise en charge et la prise de décision sur les meilleures options de traitement.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons examiné différents types d'études afin d'identifier les facteurs liés à la progression du glaucome. Comme le glaucome est une maladie chronique, nous avons inclus les études qui évaluaient les participants pendant au moins deux ans. Nous avons également exigé que les études portent sur des adultes (18 ans ou plus) avec un minimum de 200 personnes pour enregistrer suffisamment d'événements liés à la progression de la maladie. Nous avons évalué de manière critique la qualité des études et avons combiné statistiquement les estimations des études en suivant des méthodes standards.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié 16 188 publications et récupéré les rapports complets de 239 études pour une évaluation plus approfondie. Après avoir parcouru les rapports en texte intégral, nous avons inclus 123 rapports de 22 études (6 082 participants) dans cette revue. L'âge moyen des participants à ces études était compris entre 50 et 78 ans. Nous avons trouvé 40 facteurs avec des estimations d'association avec la progression du glaucome dans l'ensemble des études incluses. Sur ces 40 facteurs, la plupart présentaient des données probantes incohérentes et d’un niveau de confiance faible. Nous avons signalé trois facteurs pronostiques pour lesquels il existe des données probantes cohérentes, d’un niveau de confiance très faible à modéré, qui suggèrent une association positive ou négative avec la progression : la présence de petits saignements au fond de l'œil, le fait d'avoir un glaucome dans les deux yeux, et le fait de recevoir un traitement pour le glaucome. Bien que des études antérieures aient montré que la pression intraoculaire, l'épaisseur de la surface claire de l'œil, l'âge, le sexe biologique féminin, l'hypertension artérielle, la migraine, les problèmes de circulation sanguine et de vaisseaux sanguins et les problèmes cardiaques étaient associés à une aggravation plus rapide du glaucome, nous n'avons pas trouvé de données probantes de ces associations dans notre revue.
Quelles sont les limites des données probantes ?
La plupart (86 %) des études incluses étaient de qualité médiocre. Nous avons constaté de grandes variations dans la manière dont les facteurs pronostiques ont été définis et évalués pour les participants, ainsi que dans la manière dont les critères de jugement ont été définis, mesurés et inclus dans l'analyse. Cela signifie que nous n'avons pas pu combiner les estimations pour la plupart des caractéristiques et que nous nous sommes contentés de décrire qualitativement la plupart des données probantes.
Conclusions des auteurs et autrices
Dans notre revue, nous avons identifié plusieurs facteurs associés à une aggravation plus rapide du glaucome et certaines données probantes selon lesquelles le traitement contribue à ralentir l'aggravation du glaucome, bien que nous ne soyons pas confiants dans ces résultats. Nous n'avons pas trouvé de données probantes concernant d'autres facteurs connus, tels que l'hypertension artérielle, qui pourraient être associés à une aggravation de la maladie. Nous proposons de mener davantage d'études de qualité sur ce sujet à l'avenir, afin de recueillir des données plus nombreuses et de meilleure qualité qui seront utiles pour prévenir la cécité due au glaucome.
Dans quelle mesure ces résultats sont-ils à jour ?
Nous avons recherché et identifié les études publiées jusqu'au 15 août 2024.
Lire le résumé complet
Le glaucome est la première cause de cécité irréversible dans le monde, et la deuxième cause de cécité dans les pays à revenu élevé. Il s'agit d'une maladie chronique du nerf optique qui peut entraîner une perte de vision, bien qu'elle soit généralement asymptomatique jusqu'à ce qu'elle progresse (s'aggrave) à un stade avancé. Le glaucome primaire à angle ouvert est le type de glaucome le plus courant, et il est reconnu comme une affection multifactorielle. Le glaucome pseudo-exfoliatif est une forme courante de glaucome à angle ouvert secondaire et présente un taux de progression plus élevé. La compréhension des facteurs pronostiques est utile aux équipes cliniciennes pour estimer le risque de progression de la maladie et pour identifier les personnes qui risquent de perdre la vue prématurément.
Objectifs
Identifier les facteurs de risque associés à la progression de la maladie, définie comme l'aggravation ou la détérioration des critères de jugement visuels fonctionnels et/ou structurels, chez les adultes atteints de glaucome primaire à angle ouvert ou de glaucome pseudo-exfoliatif.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, Ovid MEDLINE, Ovid Embase et deux registres d'essais le 15 août 2024. La recherche a été complétée par la vérification des références bibliographiques des articles éligibles. Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue ou l'année de publication.
Critères de sélection
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés, des études de cohortes et des études cas-témoins. Nous avons exclu toute étude avec moins de deux ans de suivi et une taille d'échantillon < 200. La population d'étude était composée d'adultes âgés de ≥ 18 ans, quel que soit leur sexe biologique, atteints de glaucome de type glaucome primaire à angle ouvert, de glaucome à tension normale ou de glaucome pseudo-exfoliatif et n'ayant jamais subi d'intervention chirurgicale pour le glaucome. Deux auteurs de revue ont indépendamment examiné les titres et les résumés, ainsi que les articles en texte intégral, afin de déterminer leur éligibilité. Les divergences ont été revues par un troisième réviseur. Les points de mesure pour l'évaluation des critères de jugement étaient de deux ans de suivi au minimum.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données des études incluses en utilisant des formulaires d'extraction de données pré-pilotés dans Covidence, SRDR+ et Microsoft Excel. Nous avons utilisé l'outil QUIPS (Quality in Prognosis Studies) pour évaluer le risque de biais dans Covidence. Nous avons réalisé des méta-analyses lorsque des critères de jugement homogènes étaient rapportés, en employant un modèle à effets aléatoires utilisant la variance-inverse générique. Nous avons rapporté les rapports des risques instantanés (HR, de l’anglais « hazard ratios »), les rapports des cotes (RC) et les rapports de risque (RR) séparément pour chaque facteur pronostique disponible et chaque critère de jugement, stratifiés selon différents points de mesure et estimations pronostiques multivariables ou univariables, dans la mesure du possible. Nous avons évalué et rapporté le niveau de confiance de données probantes en utilisant les directives GRADE.
Résultats principaux
Nous avons examiné 16 188 titres et résumés et récupéré 487 rapports en texte intégral de 239 études pour les évaluer. Après une vérification du texte intégral, nous avons inclus 123 rapports de 22 études dans cette revue. Les 22 études ont inclus 6 082 participants. L'âge moyen des participants variait de 50 à 78 ans selon les études. Seize des études incluses ont utilisé uniquement la détérioration du champ visuel (CV) pour détecter et mesurer la progression du glaucome. Dans six études, la progression de la maladie a été évaluée à l'aide de critères fonctionnels et structurels (par exemple, modification de l'épaisseur de la couche de fibres nerveuses rétiniennes par tomographie en cohérence optique en domaine spectral). Nous avons jugé que 19 des 22 études incluses (86 %) présentaient globalement un risque de biais élevé.
Nous avons constaté que certains facteurs pronostiques présentaient des données probantes cohérentes quant à leur association avec la progression. Plus précisément, la possible présence d'une hémorragie discale (HR ajusté 2,03, IC à 95 % 1,55 à 2,67, 1 068 participants, 3 études ; HR non ajusté 1,51, IC à 95 % 1,12 à 2,02, 961 participants, 3 études ; niveau de confiance faible), la probable présence d'une maladie bilatérale (HR ajusté 1,77, IC à 95 % 1,35 à 2,32, 771 participants, 2 études ; niveau de confiance modéré) et le possible traitement du glaucome (HR ajusté 0,44, IC à 95 % 0,31 à 0,61, 961 participants, 3 études ; HR non ajusté 0,56, IC à 95 % 0,44 à 0,72, 771 participants, 2 études ; niveau de confiance faible).
Les autres facteurs présentaient des données probantes mitigées quant à leur association pronostique avec la progression du glaucome, y compris quelques facteurs considérés comme importants selon d’autres sources de la littérature. En ce qui concerne la pression intraoculaire (PIO) à l'inclusion, notre méta-analyse du HR contenait suffisamment de données probantes en faveur d'un effet (HR ajusté 1,08, IC à 95 % 1,03 à 1,13, 913 participants, 3 études, données probantes d'un niveau de confiance faible), mais pas le RC (RC ajusté 0,96, IC à 95 % 0,84 à 1,10, 458 participants, 2 études, niveau de confiance faible) et plus de la moitié des études rapportant la PIO n'ont pas trouvé de données probantes en faveur d'un effet. De même, le HR ajusté groupé par augmentation d'un an de l'âge à l'inclusion était de 1,01 (IC à 95 % : 0,97 à 1,05 ; 865 participants, 4 études) avec un niveau de confiance de données probantes très faible, et les études présentaient des résultats mitigés en ce qui concerne son association avec la progression. En ce qui concerne le sexe biologique, les analyses ajustées combinées de deux études suggèrent que les femmes pourraient avoir un risque de progression 64 % plus élevé que les hommes (HR 1,64, IC à 95 % 1,15 à 2,34 ; 961 participants, 3 études ; données probantes d'un niveau de confiance faible). Toutefois, les estimations d'autres études sur l’effet selon le sexe biologique, qui n'ont pas pu être combinées, étaient mitigées quant à l'orientation de l'effet.
Nous n'avons pas trouvé de données probantes cohérentes suggérant que l'épaisseur de la cornée centrale (HR ajusté 1,13, IC à 95 % 0,85 à 1,51, 425 participants, 2 études ; HR non ajusté 1,00, IC à 95 % 1,00 à 1,00, 706 participants, 2 études, niveau de confiance très faible), l'hypertension systémique (HR ajusté 1,33, IC à 95 % 0,68 à 2,60, 731 participants, 3 études ; HR non ajusté 0,89, IC à 95 % 0,67 à 1,17, 771 participants, 2 études ; niveau de confiance très faible), les maladies cardiovasculaires (HR ajusté 1,06, IC à 95 % 0,75 à 1,49, 771 participants, 2 études ; niveau de confiance très faible), la migraine (HR non ajusté 1,06, IC à 95 % 0,75 à 1,49, 961 participants, 3 études ; niveau de confiance très faible) ou le syndrome de Raynaud (HR non ajusté 1,21, IC à 95 % 0,85 à 1,73, 961 participants, 3 études ; niveau de confiance très faible) aient un effet sur la progression du champ visuel.
Conclusions des auteurs
Des données probantes d’un niveau de confiance modéré soutiennent que la maladie bilatérale est un facteur pronostique associé à la progression de la perte du champ visuel chez les personnes atteintes de glaucome. Des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent que le sexe biologique féminin et la présence d'une hémorragie discale seraient associés à la progression, tandis que le traitement pharmacologique protégerait de la progression. Les données probantes sont incertaines quant aux associations entre la progression et tous les autres facteurs pronostiques que nous avons identifiés. Des études de recherche sur les facteurs de pronostic correctement conçues sont nécessaires à l'avenir.
Financement
NIH (NEI : UG1EY020522), États-Unis ; HRB, Irlande ; HSC PHA (CBES-2018-001), Irlande
Enregistrement
Protocole disponible à l'adresse suivante : doi.org/10.1002/14651858.CD015436
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Clotilde Jumelle (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
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