ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ยาต้านรูมาติกที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินโรค (DMARDs) (ยาประเภทหนึ่งที่หยุดหรือชะลอกระบวนการของโรค) ชนิดใดที่ได้ผลหลังจากที่ยา DMARD ชนิดชีววัตถุหรือสังเคราะห์แบบมุ่งเป้าใช้ไม่ได้ผลแล้ว

ใจความสำคัญ

• ยาหลายชนิดสามารถช่วยบรรเทาอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้หลังจากล้มเหลวจากการใช้ยาต้านรูมาติกที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินโรค (DMARD) ชนิดชีววัตถุหรือสังเคราะห์แบบมุ่งเป้า (b/ts) (ยาประเภทหนึ่งที่หยุดหรือชะลอกระบวนการของโรค)

• เราไม่แน่ใจว่ายาเหล่านี้เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก (การรักษาหลอก) หรือเปรียบเทียบกันเองแล้วเป็นอย่างไรในแง่ของผลไม่พึงประสงค์

• เราต้องการการศึกษาเพิ่มเติมที่เปรียบเทียบยาต่างๆ โดยตรง เพื่อให้เข้าใจได้ดียิ่งขึ้นว่ายาชนิดใดดีที่สุด การตัดสินใจเลือกการรักษาควรคำนึงถึงปัจจัยด้านสุขภาพและความต้องการของแต่ละบุคคล

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คืออะไร

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ซึ่งตามปกติจะทำหน้าที่ต่อสู้กับการติดเชื้อ กลับโจมตีข้อต่อต่างๆ โดยผิดพลาด สิ่งนี้ทำให้เกิดอาการปวดข้อ ข้อบวม ข้อฝืดตึง และความพิการ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นภาวะเรื้อรังระยะยาว แต่การรักษาสามารถช่วยจัดการอาการและชะลอความเสียหายที่จะเกิดขึ้นได้

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์รักษาอย่างไร

โดยทั่วไป โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านรูมาติกที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินโรค (DMARDs) ซึ่งออกฤทธิ์ควบคุมการอักเสบที่เป็นสาเหตุของอาการต่างๆ และยังช่วยป้องกันความเสียหายของข้อต่ออีกด้วย ยา DMARDs มีอยู่หลายประเภท ยา DMARDs ชนิดสังเคราะห์แบบมุ่งเป้า (ts) ออกฤทธิ์โดยการมุ่งเป้าไปที่เซลล์หรือโปรตีนที่จำเพาะเจาะจง ยา DMARDs ชนิดชีววัตถุ (b) ก็มุ่งเป้าไปที่เซลล์หรือโปรตีนที่จำเพาะเจาะจงเช่นกัน แต่ผลิตขึ้นจากสารที่ได้มาจากสิ่งมีชีวิต สุดท้าย ยา DMARDs ชนิดสังเคราะห์แบบดั้งเดิมจะส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมด แทนที่จะมุ่งเป้าไปที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะ

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการสำรวจประสิทธิผลของยา DMARDs ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งการรักษาด้วยยา b/ts DMARD ไม่ได้ผล นี่คือการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่มีการปรับปรุงข้อมูลให้ทันสมัยอยู่เสมอ ('living' systematic review) ซึ่งหมายความว่าจะมีการปรับปรุงข้อมูลอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากวงการแพทย์ในสาขานี้มีการเติบโตและเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลา เราจึงต้องการให้หลักฐานที่ทันสมัยที่สุดสะท้อนอยู่ในการทบทวนวรรณกรรมนี้

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาที่ทดสอบประสิทธิผลของยา DMARDs ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งการรักษาด้วยยา b/ts DMARD ตัวใดตัวหนึ่งไม่ได้ผล

เราได้พิจารณาว่ายา DMARDs ที่มีอยู่สามารถลดอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้ดีเพียงใด ซึ่งรวมถึงอาการปวด อาการข้อบวม และปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของข้อต่อ เราวัดผลนี้โดยใช้เกณฑ์การตอบสนอง 50% ของ American College of Rheumatology หรือที่เรียกว่าการตอบสนองตามเกณฑ์ ACR50 การตอบสนองตามเกณฑ์ ACR50 หมายความว่ายารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีประสิทธิผลและอาการต่างๆ ดีขึ้นอย่างน้อยครึ่งหนึ่ง นอกจากนี้ เรายังได้พิจารณาถึงผลไม่พึงประสงค์ใดๆ ที่อาจทำให้ผู้ป่วยต้องหยุดใช้ยาอีกด้วย

เราได้เปรียบเทียบและสรุปผลของการศึกษา และจัดระดับความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อหลักฐานโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ระเบียบวิธีวิจัยและขนาดของการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบ 19 การศึกษา ซึ่งมีผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เข้าร่วม 4779 คน ที่เคยลองใช้ยายับยั้งทูเมอร์เนโครซิสแฟกเตอร์ (tumour necrosis factor inhibitor ซึ่งเป็น bDMARD ชนิดหนึ่ง) ในอดีต แต่ยานั้นไม่ได้ช่วยให้อาการของพวกเขาดีขึ้น ผู้คนส่วนใหญ่ในการศึกษาเหล่านี้เป็นสตรี มีอายุเฉลี่ย 49 ถึง 58 ปี และใช้ชีวิตอยู่กับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มาเป็นเวลาเฉลี่ย 6 ถึง 14 ปี การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการทั่วโลก ซึ่งรวมถึงในอเมริกาเหนือ ยุโรป และเอเชีย จำนวน 9 การศึกษาได้รับทุนสนับสนุนจากบริษัทยา ในขณะที่อีก 10 การศึกษาได้รับทุนสนับสนุนจากทุนวิจัยระดับชาติ

ยาหลายชนิดช่วยลดอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในผู้ป่วยที่ล้มเหลวจากการใช้ยา b/ts DMARD:

• ยา tumour necrosis factor inhibitor ชนิดอื่น (2 การศึกษา; 343 คน)

• sarilumab (1 การศึกษา, 365 คน)

• tocilizumab 4 มก./กก. (1 การศึกษา, 319 คน)

• tocilizumab 8 มก./กก. (1 การศึกษา, 328 คน)

• abatacept ชนิดให้ทางหลอดเลือดดำ (ฉีดเข้าเส้นเลือด) (2 การศึกษา, 665 คน)

• rituximab (1 การศึกษา, 499 คน)

• upadacitinib (1 การศึกษา, 333 คน)

• tofacitinib (1 การศึกษา, 263 คน)

• baricitinib ในขนาดยาที่สูงขึ้น (1 การศึกษา, 353 คน)

เราไม่แน่ใจว่ายาเหล่านี้เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก (การรักษาหลอก) หรือเปรียบเทียบกันเองแล้วเป็นอย่างไรในแง่ของผลไม่พึงประสงค์ เนื่องจากหลักฐานสำหรับผลลัพธ์นี้โดยทั่วไปมีคุณภาพต่ำ

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

ความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อหลักฐานมีความแตกต่างกันไปตั้งแต่ระดับสูงไปจนถึงระดับต่ำมาก ในกรณีที่ความเชื่อมั่นของเรามีจำกัด นั่นเป็นเพราะมีการศึกษาไม่เพียงพอที่จะทำให้แน่ใจเกี่ยวกับผลลัพธ์ได้ เมื่อเราสืบค้นการศึกษาเพื่อนำมารวบรวมไว้ในการทบทวนวรรณกรรม เราพบช่องว่างบางประการในหลักฐานที่มีอยู่ กล่าวโดยเฉพาะคือ เราพบว่ามีการศึกษาที่เปรียบเทียบยาแต่ละชนิดกันโดยตรงน้อยกว่า และมีการศึกษาที่เปรียบเทียบยากับยาหลอกมากกว่า การศึกษาเพิ่มเติมที่เปรียบเทียบยาต่างๆ โดยตรงจะช่วยให้เราเข้าใจได้ดียิ่งขึ้นว่ายาชนิดใดดีที่สุด

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงวันที่ 28 พฤศจิกายน 2025 เนื่องจากการทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการทบทวนวรรณกรรมที่มีการปรับปรุงข้อมูลให้ทันสมัยอยู่เสมอ (living review) เราจึงจะปรับปรุงข้อมูลของงานวิจัยนี้เป็นประจำทุกปี เพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ของเราสะท้อนถึงหลักฐานใหม่ๆ