วิธีการเชื่อมต่อใหม่แบบใดเหมาะที่สุดสำหรับผู้ที่เข้ารับการผ่าตัด Whipple เพื่อลดการรั่วของน้ำตับอ่อนไปยังเนื้อเยื่อช่องท้อง

ใจความสำคัญ

• การผ่าตัด Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy (การต่อท่อขับถ่ายของตับอ่อนเข้ากับลำไส้) อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการรั่วของน้ำดีจากตับอ่อนไปยังเนื้อเยื่อช่องท้องเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัด invagination pancreaticojejunostomy (การใส่ตอตับอ่อนเข้าไปในลำไส้) แต่เราไม่เชื่อมั่นมากเกี่ยวกับผลลัพธ์ ไม่มีการศึกษาใดที่พิจารณาถึงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์หรือเป็นอันตราย

• เราไม่ทราบว่าการผ่าตัด modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy จะดีกว่า เท่ากับ หรือแย่กว่าการผ่าตัด duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy แบบดั้งเดิมหรือไม่

• จำเป็นต้องมีการวิจัยในอนาคตเพื่อดูประโยชน์และอันตรายของการผ่าตัด duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัด pancreaticojejunostomy แบบอื่น

ภาวะรูรั่วของตับอ่อนหลังผ่าตัดคืออะไร

ตับอ่อนเป็นต่อมย่อยอาหารที่อยู่บริเวณด้านหลังของช่องท้องส่วนบน ทำหน้าที่ควบคุมน้ำตาลในเลือด การรักษามาตรฐานทางศัลยกรรมสำหรับมะเร็งหรือการอักเสบของตับอ่อน คือ การผ่าตัดเอาส่วนหัวของตับอ่อนออกบางส่วนพร้อมกับลำไส้บริเวณใกล้เคียง โดยผ่านการผ่าตัดที่เรียกว่า Whipple procedure The Whipple procedure เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิดตับอ่อนและลำไส้ (การเชื่อมต่อตับอ่อนและลำไส้เข้าด้วยกัน) เพื่อให้น้ำย่อยจากตับอ่อนที่มีเอนไซม์ย่อยอาหารเข้าสู่ระบบย่อยอาหาร ภาวะรูรั่วของตับอ่อนหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อการเชื่อมต่อใหม่ไม่หายเป็นปกติ ทำให้เกิดการรั่วของน้ำย่อยจากตับอ่อนไปยังเนื้อเยื่อช่องท้อง ภาวะรูรั่วของตับอ่อนหลังการผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดล่าช้า และมักต้องผ่าตัดอีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาจะสมบูรณ์

เราจะทำอย่างไรเพื่อลดภาวะรูรั่วของตับอ่อนหลังผ่าตัดได้บ้าง

วิธีการเชื่อมต่อตับอ่อนและลำไส้สำหรับผู้ที่รับการผ่าตัด Whipple ได้แก่:

• duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy (การผ่าตัดต่อท่อขับถ่ายของตับอ่อนเข้ากับลำไส้)

• invagination pancreaticojejunostomy (การใส่ตอตับอ่อนเข้าไปในลำไส้)

• เชื่อมโยงตับอ่อนและลำไส้

Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy เป็นวิธีการที่ใช้กันทั่วไปทั่วโลกเพื่อลดการรั่วของน้ำตับอ่อนไปยังเนื้อเยื่อช่องท้องหลังจากการผ่าตัดแบบ Whipple อย่างไรก็ตาม ประโยชน์และอันตรายของการผ่าตัด duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy เมื่อเทียบกับการผ่าตัด pancreaticojejunostomy ชนิดอื่นยังคงไม่เชื่อมั่น

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบว่าการผ่าตัด duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดแบบ Whipple ดีกว่าการผ่าตัด pancreaticojejunostomy แบบอื่นๆ เพื่อลด:

• การรั่วของน้ำย่อยจากตับอ่อนไปยังเนื้อเยื่อช่องท้อง;

• - อัตราการเสียชีวิต

• ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์;

• อัตราการผ่าตัดซ้ำ;

• อัตราการตกเลือดหลังการผ่าตัด;

• อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยรวม และ

• ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล

เราทำอะไรบ้าง

เราได้ค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการผ่าตัดทำ duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy กับการผ่าตัดทำ pancreaticojejunostomy แบบอื่นๆ หรือการผ่าตัดทำ duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy แบบอื่นๆ หลังการผ่าตัด Whipple เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นของหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบ 14 การศึกษา (3 รายการใหม่ในการอัปเดตนี้) ที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่จำนวน 2,140 รายที่เข้ารับการผ่าตัด Whipple แบบเปิด การศึกษามีขนาดตั้งแต่ 64 ถึง 308 คน และดำเนินการในประเทศต่างๆ ทั่วโลก โดยส่วนใหญ่ดำเนินการในประเทศจีน ( 4 การศึกษา) การศึกษาส่วนใหญ่กินเวลานานประมาณสองปี มีเพียง 4 การศึกษาเท่านั้นที่กินเวลานานสี่ปีหรือมากกว่านั้น 5 การศึกษาได้รับทุนสนับสนุนโดยไม่ใช่เชิงพาณิชย์

ผลลัพธ์หลัก

เราพบ 12 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ 1,678 คน ซึ่งเปรียบเทียบการผ่าตัด duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy กับการผ่าตัด invagination pancreaticojejunostomy ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด Whipple แบบเปิด การผ่าตัด Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการรั่วของน้ำตับอ่อนไปยังเนื้อเยื่อช่องท้อง อัตราการเสียชีวิต อัตราการผ่าตัดซ้ำ อัตราการมีเลือดออกหลังการผ่าตัด อัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวม และระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัด invagination pancreaticojejunostomy แต่เราไม่เชื่อมั่นมากเกี่ยวกับผลลัพธ์ ไม่มีการศึกษารายงานเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

เราพบ 2 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่จำนวน 462 ราย ซึ่งเปรียบเทียบการผ่าตัด modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy กับการผ่าตัด traditional duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด Whipple เราไม่ทราบว่าวิธีการที่ได้รับการปรับเปลี่ยนจะช่วยลดการรั่วของน้ำจากตับอ่อนไปยังเนื้อเยื่อช่องท้อง อัตราการเสียชีวิต เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ อัตราการผ่าตัดซ้ำ อัตราการมีเลือดออกหลังการผ่าตัด อัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวม หรือระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลหรือไม่

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความเชื่อมั่นในหลักฐานน้อยมาก เนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่มีปัญหาเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการหรือรายงาน

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมฉบับก่อนหน้า หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนมิถุนายน 2024